微创通道下经椎间孔椎间融合术治疗双节段退行性腰椎管狭窄症

目的 探讨微创通道下经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗双节段退行性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)的实施方法和临床疗效.方法 回顾性分析我院2015年6月至2018年12月收治的双节段DLSS患者47例,其中男20例,女27例;年龄23～81岁,平均(58.1±10.7)岁.病程1～129个月,平均(27.7±31.0)个月.临床表现:腰痛35例,双侧神经根压迫症状10例,单侧神经根压迫症状37例,马尾神经综合征2例,间歇性跛行35例.47例均为双节段DLSS,Schizas分型B型10例,Schizas分型C型15例,Schizas分型D型22例.其中合并神经根管狭窄35例,椎间孔狭窄19例,黄韧带骨化16例,椎间盘突出25例.节段分布:L3～4及L4～512例,L4～5及L5 S135例,均行MIS-TLIF治疗.记录住院天数、手术耗时、术中出血量、术后引流量、腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、末次随访融合率和围术期并发症的发生情况.采用Bridwell方法评价末次随访时腰椎融合情况,Ⅰ、Ⅱ级为融合,Ⅲ级为未融合.结果 手术时间为191～267 min,平均为(232.5±15.9)min;术中出血量50～315 mL,平均(107.4±66.1)mL;术后引流量19～550 mL,平均为(68.9±88.6)mL;住院时间5～21 d,平均为(8.1±3.5)d;随访时间12～32个月,平均为(16.8±5.1)个月.术后各随访时段腰腿痛VAS评分及ODI指数较术前均明显改善(P＜0.05),术后7d与术后1个月腰腿痛VAS评分及ODI指数对比差异有统计学意义(P＜0.05),术后7d与术后1个月腰腿痛VAS评分及ODI指数与其他随访时段对比差异有统计学意义(P＜0.05),术后6个月、术后12个月、末次随访时的腰腿痛VAS评分及ODI指数对比差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,术前2例马尾综合征有1例完全恢复(病程较短,椎间盘突出压迫所致),1例部分恢复.末次随访时以Bridwell椎间融合分级标准对融合情况进行分级,Ⅰ级31例,Ⅱ级13例,Ⅲ级3例,融合率94％.围术期并发症:术区切口并发症1例,内植物并发症2例,神经并发症2例.结论 MIS-TLIF治疗双节段DLSS可获得较好的近期临床疗效,但存在发生严重并发症的风险,术前应仔细研究患者症状及影像学特征,做好术前规划,避免神经损伤等严重并发症发生.