Knotless TightRope在预防急性踝关节损伤合并下胫腓联合不稳导致异位骨化中的意义

目的 急性下胫腓联合损伤治疗不当严重影响踝关节功能,不稳长期存在可继发胫腓间异位骨化,本试验旨在探讨Knotless TightRope缝合器治疗该疾病的临床疗效及异位骨化的发生与踝关节功能的关系.方法 56例急性下胫腓联合损伤合并分离,随机分为A组和B组.术前行踝关节三维CT检查.A组使用Knotless TightRope 缝合器重建下胫腓联合.B组采用传统单根三皮质4.5 mm螺钉重建.术中行HOOK试验.随访24 h、2周、3个月、12个月的VAS评分,AOFAS评分、SF-36评分和踝关节活动度,术后1周、3个月、1年踝关节摄片.记录深部感染等并发症发生率.计数资料采用卡方分析,方差齐的计量资料采用组间独立样本t检验的统计方法,P值为0.05.结果 本组52例获随访,平均随访时间12个月.24 h、2周的VAS评分、SF-36评分、AOFAS评分差异无统计学意义,术后3个月AOFAS评分A组为(88.2±16.4)分,B组为(76.6±13.6)分,差异有统计学意义,VAS评分、SF-36评分差异无统计学意义.术后12个月的VAS评分、AOFAS评分和SF-36评分A组分别为(2.1±2.4)分、(88.6±21.5)分和(92.2±8.6)分,B组分别为(5.1±3.2)分、(76.2±15.6)分和(86.4±9.8)分,差异有统计学意义.各组均出现3例皮肤延迟愈合.A组4例异位骨化,B组无异位骨化发生,差异有统计学意义,但与踝关节功能评分不相关,A组无再次胫腓分离发生,B组6例断钉后发生胫腓再次分离,组间卡方分析差异有统计学意义.结论 较传统螺钉固定,Knotless TightRope缝合器治疗急性下胫腓联合损伤合并下胫腓分离的短期疗效较确切,具有固定不易断裂、无需再次手术取出、可早期负重锻炼等优点,较传统螺钉固定疗效更佳.需注意弹性固定本身存在异位骨化的风险,但这并不影响手术近期疗效与患者踝关节功能恢复.