徒手牵引复位下内固定治疗股骨转子间骨折的疗效分析

目的：回顾分析在徒手牵引复位下，内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效及手术策略。方法回顾我科自2013年1月至2015年8月，随访64例股骨转子间骨折手术患者，在徒手牵引复位下分别采用髓内股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）及髓外股骨近端解剖锁定钢板（ proximal femoral locking plate，PF-LCP）固定各32例。PFNA 组采用闭合复位31例，切开复位1例，PF-LCP 组均采用切开复位。应用 Harris 髋关节功能评分系统评价患者康复情况，术后门诊随访观察骨折愈合及内植物稳定情况。结果 PFNA 组术中继发股骨干内侧骨皮质劈裂2例，而 PF-LCP 组没有出现，两组相比差异无统计学意义（P ＝0.151）。术后3 d 内两组各有1例出现内固定切出股骨头颈，两组相比差异无统计学意义（P ＝1.00）。两组均无感染发生，PFNA 组无新发内固定松动，总的内固定松动率为3.1％；PF-LCP 组远期随访有5例新发内固定松动，总的内固定松动率为18.8％，两组相比差异有统计学意义（P ＝0.045）。Harris 功能评分显示，PFNA 组优良率为87.5％，PF-LCP 组优良率仅为65.6％，两组相比差异有统计学意义（P ＝0.039）。结论术中徒手牵引同样能够达到股骨转子间骨折理想复位效果，PFNA 较 PF-LCP 内固定更加稳定，临床疗效佳，但需要注意手术操作技巧。