腰椎前路椎体间融合固定治疗腰椎滑脱症的治疗分析

目的 介绍一种前路腰椎融合方法,探讨其手术适应证、手术注意事项及力学特性.方法 2011年1月至2014年1月共采用前路椎体间植骨融合术(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)腰椎融合固定(KLA-PACH固定)治疗腰椎滑脱症12例,男7例,女5例;年龄45～ 64岁,平均50.4岁;Ⅰ度7例,Ⅱ度5例;滑脱位于L4～5节段9例,L5S1节段3例,采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、下腰痛日本骨科协会评分(Japanese orthopaedic association,JOA)评价患者术前及术后症状改善情况,定期复查腰椎X线片观察脊柱融合情况.结果 本组均顺利完成手术,手术时间平均95 min,失血量平均300 mL,1例术中髂血管破裂经修补后完成手术.所有病例均获得6～32个月,平均16个月随访.VAS评分由术前平均6.8分降至末次随访时平均0.8分,差异有统计学意义(P＜0.05);JOA评分由术前平均9.8分升至末次随访时平均21.8分,差异有统计学意义(P＜0.05);参照Suk和McAfee的融合标准,12例植骨全部融合,融合率100％,平均植骨融合时间9个月.结论 利用前路ALIF术式治疗腰椎滑脱症,融合效果确定,脊柱后柱结构保留完整,神经无干扰,有效的恢复椎体间高度,维持腰椎生理曲度,术后疗效满意.但其手术路径并非为大多数骨科医师所熟悉,且髂血管的遮挡和潜在的损伤风险使得这一术式未被广泛接受.