门静脉高压症的内科治疗

门静脉高压症(portal hypertension,PH)是指由多种病因引起的门静脉系统压力升高的一种临床综合征.其中肝硬化是PH最常见的病因.PH作为慢性肝病的主要并发症,对患者的预后和生存有深远的影响.肝内血管阻力的病理性增加是PH发展的主要因素,并且PH随着门静脉血流的反常增加而加剧.其特征是门静脉和下腔静脉之间的压力梯度增加,即门静脉压力梯度增加.考虑到门静脉压力的直接测量存在较高风险,且容易受腹内压的影响,临床上常用肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)反映门静脉压力.正常HVPG<5 mmHg,≥5 mmHg常提示存在PH[1].如果HVPG升高,但不超过10 mmHg,则被称为"轻度"或"亚临床"PH[2];一旦HVPG超过10 mmHg,PH的并发症风险就会显著增加.HVPG>12 mmHg,则提示极有可能发生静脉曲张破裂出血,需早期预防.尽管近几十年来对该领域已经开展了广泛的前临床和临床研究,但尚未确定针对其主要机制的有效治疗方法.本文对PH的内科治疗方面进行复习总结,由于临床上肝硬化门脉高压所致的上消化道出血更为常见且危重,故重点阐述该方面的内科综合治疗策略.