早期整体治疗模式在合并胸腰椎骨折多发伤患者中的应用

目的 探讨早期整体治疗模式(ETC)治疗合并胸腰椎骨折多发伤患者的效果.方法 采用回顾性病例对照研究分析2012年1月-2015年10月苏州大学附属第一医院和张家港市第三人民医院收治的137例合并胸腰椎骨折多发伤患者临床资料,其中男90例,女47例;年龄26 ～69岁,平均48.2岁.根据治疗模式将患者分为ETC组(59例)和传统治疗模式(TMC)组(78例).ETC组ISS为(22.15 ±9.28)分,TMC组ISS为(23.37±10.74)分.ETC组由多学科医师共同对患者状况进行评估,制定个体化治疗方案使患者在伤后早期接受手术治疗.TMC组优先稳定患者病情,或转专科治疗,评估平稳后再择期行手术治疗.患者均采用传统后路椎弓根钉内固定术治疗,对于爆裂骨折合并神经损伤的患者行后路椎管减压.比较两组胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(TLICS)评分、脊柱载荷分享评分(LSC)、术前术后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、Frankel分级、住院时间及术后并发症情况等.结果 ETC组TLICS评分显著低于TMC组(P＜0.05).两组LSC差异无统计学意义(P＞0.05).ETC组和TMC组的住院时间[(11.8±3.7)d∶(17.5±4.5)d]、压疮发生率(5％∶21％)及伤口感染率(17％∶15％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).术前两组GCS差异无统计学意义(P＞0.05),术后TMC组GCS显著高于ETC组(P＜0.01),且两组术后GCS较术前显著增高(P＜0.05).ETC组术后Frankel分级:A级1例,B级1例,C级3例,D级4例,E级2例,优良好转率为82％;TMC组术后Frankel分级:A级3例,B级3例,C级3例,D级4例,E级4例,优良好转率为65％.结论 与TMC比较,采用ETC治疗合并胸腰椎骨折的多发伤患者可有效缩短住院时间,降低压疮发生率,更有利于神经功能的恢复,但伤口感染风险较高.而对于TLICS评分较高的不稳定胸腰椎骨折患者,仍优先采用TMC模式治疗.