盲肠肠脂垂扭转致急性肠脂垂炎误诊为阑尾炎一例报告

1.临床资料:患者男性,29岁.既往无腹痛、腹胀等病史.此次主因"腹痛2 d"入院.患者于2017年2月15日晨起后无明显诱因感右下腹隐痛,呈间断性,未引起重视,未予以特殊治疗.2月16日患者右下腹疼痛较前加重,呈持续性伴有发热,体温37.3℃,影响正常工作,来我院门诊就诊查血常规提示:白细胞总数13.0×109/L、中性75%.予以硫酸依替米星联合奥硝唑抗感染治疗效果不佳.2017年2月17日再次来院就诊,门诊拟"急性阑尾炎"收入院.入院查体:体重指数25kg/m2,腹部饱满,未见胃肠型及蠕动波,右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显,无明确肌紧张,未触及明显肿物,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音较弱.入院后急查血常规提示:白细胞总数7.97×109/L、中性60.4%;生化大致正常.因急性阑尾炎属于单病种付费管理,术前未行腹腔超声及腹腔CT检查.初步诊断:急性阑尾炎.因患者腹部疼痛症状较重,虽然血象不高,仍考虑手术治疗.经准备后急诊手术探查,术中见阑尾位于盆位,系膜较短,无法提出腹腔,表面光滑,无明显充血、水肿等炎症表现,探查末端回肠约100 cm未见小肠憩室,探查右下腹见盲肠周围一约4 cm×2 cm大小的肠脂垂围绕附着于肠壁的根部扭转约10圈,呈浅黑色,质硬,根部蒂长约0.2 cm,遂切除病变肠脂垂并逆行切除阑尾后关腹,见图1.术后诊断:肠脂垂扭转、慢性阑尾炎.病理回报:慢性阑尾炎,(肠脂垂)纤维脂肪组织伴出血,局部可见脂肪坏死,见图2.术后予以抗感染及补液治疗,肠功能恢复后进食,患者于2017年2月24日顺利康复出院.