远端胃癌不同胃肠道重建方式对合并2型糖尿病患者血糖影响

目的：探讨在远端胃癌根治术中，不同消化道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者的术后血糖影响。方法回顾性分析2008年1月至2012年6月期间，胃癌合并2型糖尿病患者102例行胃癌根治性手术的资料，根据手术方式分为Billroth Ⅰ组18例，Billroth Ⅱ组21例，RY1组（延长Roux袢胃空肠Roux-en-Y）28例及RY2组（延长胆胰分流袢胃空肠Roux-en-Y组）35例；对比观察术后12个月时患者糖化血红蛋白（HbA1c）及缓解率。应用SPSS18．0统计软件进行统计分析， HbA1c计量资料以均数±标准差表示，采用重复测量的方差分析（ Bonferroni 法）；疗效分析多组间比较采用秩和检验（Kruskal-Wallis 法），两组间比较采用秩和检验（Mann-Whitney法）。 P＜0．05为有统计学意义，P＜0．01为有显著统计学意义。结果术后第12个月，只有 Billroth Ⅰ组HbA1c≥6．5％，与其他3组比较差异均有显著统计学意义（P＜0．01）。 Billroth Ⅱ组、RY 1组、RY 2组之间术后第12个月HbA1c水平差异无统计学意义。术后第12个月，在疗效方面，Billroth Ⅰ组、Billroth Ⅱ组、 RY 1组、RY 2组缓解率分别为44．44％（8／18）、57．14％（12／21）、75％（21／28）、82．86％（29／35），差异有统计学意义（χ2＝12．884， P＝0．005）；将疗效最好的RY2组与其他3组分别进行分析， RY 2组缓解率明显高于Billroth 组Ⅰ（Z＝－3．359， P＝0．001）、Billroth Ⅱ组（Z＝－2．066， P＝0．039），差异有统计学意义。结论远端胃癌手术行Billroth Ⅰ、Billroth Ⅱ、延长Roux袢胃空肠Roux-en-Y吻合术及延长胆胰分流袢胃空肠Roux-en-Y吻合术均可改善2型糖尿病患者血糖水平。延长胆胰分流袢胃空肠Roux-en-Y吻合术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖水平的治疗作用优于Billroth Ⅰ、 Billoth Ⅱ，且对2型糖尿病患者血糖水平改善方面较延长Roux袢胃空肠Roux-en-Y吻合术存在获益趋势。建议对远端胃癌合并2型糖尿病患者选择消化道重建方式时选择延长胆胰分流袢胃空肠Roux-en-Y吻合术。