两种尿道中段吊带术治疗女性压力性尿失禁疗效的多中心对比研究

目的:探讨两种尿道中段吊带术治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床疗效、安全性及对患者性功能等生活质量的影响。方法:采用多中心大样本回顾性研究方法收集2018年1—12月国内7家泌尿中心共531例女性中、重度SUI患者纳入本研究，其中中部战区总医院78例，上海交通大学医学院附属仁济医院南院122例，上海交通大学附属第一人民医院67例，江苏省人民医院68例，西安交通大学第一附属医院71例，浙江省人民医院65例，厦门大学附属第一医院60例。531例中接受耻骨后尿道中段吊带术(TVT组)214例，平均年龄(58.14±10.16)岁，已绝经181例(84.6%)，生育次数≥2次者89例(41.6%)，尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分(16.00±1.73)分，中度尿失禁166例(77.6%)，重度尿失禁48例(22.4%)。接受两种经闭孔尿道中段吊带术(TOT/TVT-O组)患者317例，平均年龄(58.33±10.25)岁，已绝经247例(77.9%)，生育次数≥2次者120例(37.8%)，ICI-Q-SF评分(15.79±1.75)分，中度尿失禁256例(80.8%)，重度尿失禁61例(19.2%)。两组一般资料各项参数比较差异无统计学意义( P>0.05)。对两组患者术后1、6、12个月ICI-Q-SF、常见并发症及主观尿失禁治愈情况(PGI-I)和满意度进行评估随访。以ICI-Q-SF评分改善>50%(治愈＋明显改善)和1 h尿垫试验<10 g(定性指标)作为手术成功率的判断指标。 结果:两种手术方式术后1个月均有较高的总体有效率(治愈＋显效)，TVT组为94.9%(203/214)，TOT/TVT-O组为93.7%(297/317)，两组手术成功率比较差异无统计学意义( P>0.05)。术后尿失禁症状改善程度(治愈率) TVT组[88.3%(189/214)]略高于TOT/TVT-O组[77.0%(244/317)]，差异有统计学意义( P<0.05)。术后6、12个月随访尿失禁复发率无变化，TVT组为4.4%(9/203)，TOT/TVT-O组为5.4%(16/297)，两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。术后12个月主观治愈率TVT组为96.3%(206/214)，TOT/TVT-O组为95.9%(304/317)，两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。术后并发症情况，TVT组10例发生膀胱穿孔，TOT/TVT-O组无膀胱穿孔发生，两组比较差异有统计学意义( P<0.001)；疼痛和不适感TVT组发生率为1.9%(4/214)，明显低于TOT/TVT-O组的6.9%(22/317)，差异有统计学差异( P<0.01)；排尿困难/尿潴留、尿频尿急/急迫性尿失禁、吊带裸露等并发症发生率两组间差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:TVT和TOT/TVT-O吊带术均能有效治疗女性SUI，术后均能改善患者的性生活满意度，且具有并发症较少等优点。临床上可根据患者的身体情况、临床需求以及医生所熟悉的手术方式进行个体化选择。