前列腺多形性巨细胞腺癌的临床病理特征与预后

目的:探讨前列腺多形性巨细胞腺癌(PGCA)的临床病理特征及预后，加强对该罕见变异型的认识。方法:选取陆军军医大学第一附属医院2009年1月至2019年12月诊断的383例Gleason评分为8～10分的前列腺腺癌病理样本，通过观察苏木精伊红染色切片组织形态筛选PGCA。进一步采用免疫组化染色检测PGCA前列腺特异标志物和错配修复蛋白表达，聚合酶链式反应-毛细管电泳法检测微卫星不稳定性(MSI)状态，并结合文献报道的病例总结分析其临床病理特征、诊断、治疗及预后。结果:本研究共筛选出3例PGCA患者，年龄分别为68、63、71岁。例1术前3个月有经尿道前列腺切除术和口服比卡鲁胺治疗史。3例均行根治性前列腺切除术，术后予内分泌治疗、放疗和/或化疗，分别于术后18、23、10个月死亡。3例肿瘤组织显微镜下均可观察到Gleason评分9～10分的普通型前列腺腺癌和具有间变特征的多形性巨细胞成分，后者占比分别为90%、10%、20%。免疫组化染色检查示上述两种成分均不同程度表达上皮性标志物(CK、CK8/18)和前列腺特异性标志物(NKX3.1、PSA、P504S)，错配修复蛋白MSH2、MSH6、MLH1、PMS2的表达均无缺失。3例样本经显微切割分离获取的普通型前列腺腺癌和PGCA成分均未检测出MSI。结合文献报道的10例，共13例PGCA，平均年龄66(45～81)岁，中位年龄66岁。随访时间3～36个月，7例复发/转移，6例在诊断后23个月内死亡，其中4例在1年内死亡。结论:PGCA是一种新认识的罕见变异型前列腺腺癌，目前报道的所有病例均伴有Gleason评分9～10分的高级别普通型前列腺腺癌，但其在病理形态和临床表现上均有别于高级别普通型前列腺腺癌。PGCA侵袭性强、预后差，对常规的内分泌治疗、放化疗不敏感。准确诊断前列腺PGCA有助于判断患者的预后和指导治疗。