术前AST和AST/ALT评估非转移性肾细胞癌伴静脉癌栓患者预后的价值
Chinese Journal of Urology(2020)
摘要
目的:探讨术前天冬氨酸转氨酶(AST)和天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶比值(AST /ALT)评估非转移性肾细胞癌伴静脉癌栓患者预后的临床价值。方法:回顾性分析北京大学第三医院2015年2月至2018年12月手术治疗的80例肾细胞癌合并静脉癌栓患者的临床资料。男56例,女24例;中位年龄58岁(15~83岁)。Mayo分级0级癌栓17例,Ⅰ级癌栓24例,Ⅱ级癌栓22例,Ⅲ级癌栓12例,Ⅳ级癌栓5例。术前AST中位值19 U/L(8~226 U/L),AST/ALT中位值1.3(0.4~3.3)。所有患者接受根治性肾切除术或减瘤性肾切除术联合癌栓取出术。通过受试者工作特征曲线分析AST/ALT,以约登指数最大值所对应的数值为临界值,分为高AST/ALT组和低AST/ALT组。采用Kaplan-Meier法及log-rank检验得出高、低AST/ALT组的生存曲线,采用单因素及多因素Cox回归分析影响非转移性肾癌伴静脉癌栓患者预后的独立因素。结果:术后病理回报透明细胞癌70例,非透明细胞癌10例;低Fuhrman分级(1~2级)30例,高Fuhrman分级(3~4级)50例。术前AST在有、无淋巴血管侵犯中差异有统计学意义(
P=0.040),但在不同性别、年龄、Mayo分级、病理类型、Fuhrman分级和淋巴结转移情况间差异无统计学意义(均
P>0.05);AST/ALT在不同年龄中差异有统计学意义(
P=0.025)。术后随访时间0~44个月,平均14.7个月,随访期内肿瘤特异性死亡11例(13.8%)。单因素Cox回归分析结果显示,Fuhrman分级(
P=0.007)、淋巴结转移(
P=0.019)、血红蛋白(
P=0.001)、碱性磷酸酶(ALP,
P=0.001)、AST(
P=0.004)和AST/ALT(
P=0.038)是肿瘤特异性生存率(CSS)的危险因素。进一步进行多因素分析,考虑到AST和AST/ALT有潜在相关性,排除AST影响后,多因素Cox回归分析结果显示,高核分级(
HR=3.049,95%
CI 1.292~7.196,
P=0.011)、高ALP(
HR=1.018,95%
CI 1.007~1.029,
P=0.001)、高AST/ALT(
HR= 4.094,95%
CI 1.064~15.759,
P=0.04)与不良CSS相关;排除AST/ALT影响后,多因素Cox回归分析结果显示,高核分级(
HR=5.836,95%
CI 1.867~18.240,
P=0.002)、高AST(
HR=1.040,95%
CI 1.017~1.062,
P<0.001)与不良CSS相关。
结论:非转移性肾细胞癌伴静脉癌栓患者中,高AST/ALT和高AST预示着不良病理类型,且CSS较差。
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关键词
Carcinoma, renal cell,Tumor thrombus,Aspartate transaminase,Aspartate transaminase/alanine transaminase ratio,Prognosis
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