术前AST和AST/ALT评估非转移性肾细胞癌伴静脉癌栓患者预后的价值

目的:探讨术前天冬氨酸转氨酶(AST)和天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶比值(AST /ALT)评估非转移性肾细胞癌伴静脉癌栓患者预后的临床价值。方法:回顾性分析北京大学第三医院2015年2月至2018年12月手术治疗的80例肾细胞癌合并静脉癌栓患者的临床资料。男56例，女24例；中位年龄58岁(15～83岁)。Mayo分级0级癌栓17例，Ⅰ级癌栓24例，Ⅱ级癌栓22例，Ⅲ级癌栓12例，Ⅳ级癌栓5例。术前AST中位值19 U/L(8～226 U/L)，AST/ALT中位值1.3(0.4～3.3)。所有患者接受根治性肾切除术或减瘤性肾切除术联合癌栓取出术。通过受试者工作特征曲线分析AST/ALT，以约登指数最大值所对应的数值为临界值，分为高AST/ALT组和低AST/ALT组。采用Kaplan-Meier法及log-rank检验得出高、低AST/ALT组的生存曲线，采用单因素及多因素Cox回归分析影响非转移性肾癌伴静脉癌栓患者预后的独立因素。结果:术后病理回报透明细胞癌70例，非透明细胞癌10例；低Fuhrman分级(1～2级)30例，高Fuhrman分级(3～4级)50例。术前AST在有、无淋巴血管侵犯中差异有统计学意义( P＝0.040)，但在不同性别、年龄、Mayo分级、病理类型、Fuhrman分级和淋巴结转移情况间差异无统计学意义(均 P>0.05)；AST/ALT在不同年龄中差异有统计学意义( P＝0.025)。术后随访时间0～44个月，平均14.7个月，随访期内肿瘤特异性死亡11例(13.8%)。单因素Cox回归分析结果显示，Fuhrman分级( P＝0.007)、淋巴结转移( P＝0.019)、血红蛋白( P＝0.001)、碱性磷酸酶(ALP， P＝0.001)、AST( P＝0.004)和AST/ALT( P＝0.038)是肿瘤特异性生存率(CSS)的危险因素。进一步进行多因素分析，考虑到AST和AST/ALT有潜在相关性，排除AST影响后，多因素Cox回归分析结果显示，高核分级( HR＝3.049，95% CI 1.292～7.196， P＝0.011)、高ALP( HR＝1.018，95% CI 1.007～1.029， P＝0.001)、高AST/ALT( HR＝ 4.094，95% CI 1.064～15.759， P＝0.04)与不良CSS相关；排除AST/ALT影响后，多因素Cox回归分析结果显示，高核分级( HR＝5.836，95% CI 1.867～18.240， P＝0.002)、高AST( HR＝1.040，95% CI 1.017～1.062， P<0.001)与不良CSS相关。 结论:非转移性肾细胞癌伴静脉癌栓患者中，高AST/ALT和高AST预示着不良病理类型，且CSS较差。