经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗BPH的临床应用经验

目的:总结经尿道柱状水囊前列腺扩开术(TUCBDP)治疗良性前列腺增生(BPH)的临床应用经验。方法:回顾性分析2015年6月至2018年6月湖北省中医院收治的379例BPH患者的临床资料。年龄(71.3±14.5)岁。病程1个月至36年。前列腺体积(47.4±2.1)ml。术前最大尿流率(Q max)(9±4)ml/s，残余尿量(PVR)(123.1±72.4)ml，国际前列腺症状评分(IPSS)(21±6)分，生活质量评分(QOL)(5±1)分。32例术前有性生活者国际勃起功能指数问卷表(IIEF-5)评分(15±4)分。379例均行TUCBDP，以2016年6月导管结构改进定型时间为界，将患者分为早期阶段(2015年6月至2016年5月)121例和近期阶段(2016年6月至2018年6月)258例。早期阶段手术原则是扩裂导管内囊扩张膜部尿道，外囊扩张前列腺部尿道和膀胱颈，术毕分次放水减压。主要手术步骤包括插入扩裂导管，于阴囊根部皮肤触及水囊定位突，内外囊注水，内外囊首次放水减压，扩裂导管接水持续冲洗，内外囊再次分次放水减压，拔出扩裂导管并更换普通尿管持续冲洗。近期阶段手术原则是导管内囊仅起定位固定作用，外囊全程扩张膜部尿道、前列腺部尿道和膀胱颈，术毕内、外囊一次性放水减压，术前、术毕常规应用电切镜检查。主要手术步骤包括先行电切镜检查膀胱及尿道，术者示指经直肠引导扩裂导管进入膀胱，于前列腺尖部扪及定位突后，内囊注水定位，内囊补水及外囊注水，内外囊一次性放水减压，拔出扩裂导管行排尿试验，电切镜观察腺体扩开情况，更换普通导尿管持续冲洗等。观察患者术后1、3、6、12、24个月的Q max、PVR、IPSS、QOL变化情况；比较两阶段患者并发症以及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分差异。对于术前有性生活者，记录IIEF-5评分变化情况。 结果:本组379例术中及术后均无死亡。手术时间(18.5±6.7)min。术后1、3、6、12、24个月随访例数分别为326、253、201、194、181例。术后1、3、6、12、24个月Q max分别为(17±9) ml/s、(15±2) ml/s、(12±4) ml/s、(13±6) ml/s、(13±4) ml/s；PVR分别为(17.4±11.6) ml、(20.6±9.8) ml、(25.4±13.1) ml、(31.5±11.5) ml、(29.1±12.4) ml；IPSS分别为(7±5)分、(4±4)分、(4±4)分、(6±5)分、(4±4)分；QOL均为(2±1)分；与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)。32例术前有性生活者，术后IIEF-5评分(17±6)分，与术前比较差异无统计学意义( P>0.05)；2例出现短暂性逆行射精，术后6个月内自行缓解。近期阶段组发生假性尿失禁4例(1.5%)，较早期阶段组[6例(4.9%)]差异无统计学意义( P>0.05)；近期阶段组发生大出血1例(0.4%)，较早期阶段组[6例(4.9%)]差异有统计学意义( P<0.05)；近期阶段组术后发生急性尿潴留2例(0.7%)，较早期阶段组[15例(12.4%)]差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:TUCBDP治疗BPH整体疗效肯定、安全性较高。近期阶段并发症除假性尿失禁外，均明显低于早期阶段，与导管结构改进、临床经验积累等有关。