慢性肛瘘癌变1例

1 临床资料 患者男性,55岁.因"间断肛旁肿痛伴溢脓3年余"入院.3年前发现肛门旁一肿块形成,伴疼痛不适,未行诊治,肿块自行破溃伴溢脓后疼痛缓解.3年来肿痛伴溢脓反复出现,1年前患者发现破溃溢脓处出现肿物形成并逐渐增大,为求诊治,遂来我科.有高血压、糖尿病病史10余年.专科检查:腹平软,无压痛,双侧腹股沟未扪及肿大淋巴结.肛旁截石位1点距肛缘约3 cm处见一肿物突起,质地较硬,呈分叶状,色浅红,大小1.5 cm×1.5 cm,扪及条索状管道通向肛内.对应位齿线处见一息肉样增生,色灰红,分叶状,带灰白较粗短蒂,与瘘管连为一体.餐后2 h血糖25.5 mmol/L,癌胚抗原14.88 ng/mL,糖类抗原199682.4 U/mL.于腰麻下行括约肌间肛瘘结扎术和息肉切除术.参照文献手术方法[1].从窦道外口注入双氧水显示内口位置,探针沿外口探入,确定瘘管走行和内口部位.沿内外括约肌间的皮肤作一2~3 cm的弧形切口,沿括约肌间作锐性或钝性分离,在探针的引导下分离括约肌间的瘘管.弯直角钳钩起瘘管,分别用血管钳钳夹肌间瘘管的内口侧及外口侧,尽量靠近内口侧切断肌间瘘管,予可吸收线薇乔线缝扎瘘管内口侧.从外口侧注入双氧水,证实肌间瘘管被钳夹切断,剔除肌间瘘管外口侧部分,尽量不残留.外口部分作隧道式挖除或扩大搔刮后开放引流,3-0可吸收薇乔线闭合括约肌间外口侧肌肉缺损.