腔内心电图引导下PICC原位置换术1例体会

1临床资料
　　病人男性，86岁，因脑梗塞、偏瘫，于2013年10月30日右上臂贵要静脉置入型号为5 Fr的硅胶PICC导管，置管长度38 cm，导管尖端位于上腔静脉中下1/3的位置，后持续使用，输入清肺化痰、营养神经、肠外营养等药物，定期维护，无并发症发生，现导管使用期限已到，应予更换新导管，由于病人左侧上肢挛缩不能外展、置管侧上肢已无可穿刺血管，且目前无导管相关感染迹象，考虑为病人原位置换PICC。连接心电监护，调至II导联示波，可见正常窦性P波出现。病人仰卧，右上肢外展成90°，建立最大化无菌区，消毒穿刺点及导管体外段，以生理盐水预冲正压接头和导管，撤出导丝至39 cm，切割导管至40 cm长，再次消毒穿刺点处皮肤及体外部分导管，将导管轻轻拉出15 cm，将无齿止血钳夹在距离穿刺点2~3 cm的位置，用剪刀将导管自5 cm刻度处剪断，沿导管尾端将穿刺针外的可撕裂鞘套入导管，另一把无齿止血钳将导管尾端夹闭，此时松开第一把止血钳，将可撕裂鞘旋转沿原穿刺点送入血管内，拔出原导管，送入新导管。导管置入约15 cm时嘱病人头偏向置管侧锁骨，并将RA导联与病人分离，将RA导连线和PICC内的支撑导丝尾端分别接于腔内心电图转换器上，由助手观察心电图变化，术者缓慢送管，当导管送至40 cm时该病人心电图出现了双向P波，停止送管，并将导管撤出2 cm，留置在38 cm处。术后摄X光片定位，导管头端位于上腔静脉中下1/3，原位置换成功。