腹腔镜及开放根治性膀胱全切-回肠原位新膀胱术的比较及应用体会

根治性膀胱全切-尿流改道以及双侧盆腔淋巴结清扫术（open radical cystectomy，ORC）是治疗器官局限性肌层浸润性膀胱癌的金标准，对于高危非肌层浸润性膀胱癌也可选择此方法[1]。常用的尿流改道方式可分为不可控性及可控性尿流改道，这两种方法分别以回肠膀胱术以及原位新膀胱术为代表。文献报道显示，与目前国内较为常用的回肠膀胱术相比，原位新膀胱术在术后生活质量评分、控尿排尿功能保留、性功能状况及自我形象评分等方面具有明显优势[2-4]，因此近年来在国外较大的医疗中心行根治性膀胱全切-尿流改道的患者中原位新膀胱术所占比例已逐渐从原来的9%~19%升高至39.1%~74%，有逐步替代回肠膀胱术成为膀胱切除术后尿流改道首选方式的趋势[5]。新构建的膀胱应具有足够的容量、低压及高顺应性的特点，这样既可以保证有足够的排尿间隔又可有效防止反流的产生，研究认为回肠相较消化道其他部分具有收缩性小、压力低、顺应性高以及尿液重吸收少的特点，因此在新膀胱功能和术后并发症方面具有优势，是目前临床上最为常用的替代材料[6]。