关节外截骨矫形并同期单髁置换术治疗关节外畸形继发单间室膝关节骨关节炎1例

患者,女,50岁,30年前股骨干骨折后畸形愈合,无明显诱因下出现右膝关节反复疼痛4年余,活动受限,行走及上下楼梯时疼痛加重,期间自行服用药物,未见明显好转,近期膝关节活动后疼痛加重,活动严重受限,于2015年4月13日入院.入院查体:跛行,右膝关节肿痛,活动受限,行走及上下楼梯时疼痛加重,休息后稍缓解,右膝内翻屈曲挛缩畸形,关节内侧局部明显压痛,肤色、肤温正常;右膝活动度15°~100°,髌骨活动度稍差,髌骨研磨试验(+-),浮髌试验(+),抽屉实验(+-),侧方应力试验(+),下肢肌力及肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出;VAS评分5分,HSS评分58分.膝关节X线片提示(图1A、B):右侧股骨干骨折后畸形愈合,右膝关节骨性关节炎,考虑为右侧股骨干骨折畸形愈合,继发右膝关节骨性关节炎.结合影像学检查做术前评估:冠状位15°成角畸形,矢状位基本正常,通过股骨前倾角评估轴位旋转畸形.术前CT(图1C)提示前倾角为15°,轴位未见明显旋转畸形.因此术前规划术中予冠状位15°截骨,外侧皮质约1 cm.