Ⅰ期VSD灌洗下保留游离骨块加髂骨植骨治疗Gustilo Ⅰ、Ⅱ、ⅢA型开放骨缺损

目的 探讨Ⅰ期VSD灌洗下保留游离骨块加髂骨植骨治疗开放性骨缺损的疗效.方法 2008年1月～2013年12月,采用Ⅰ期VSD灌洗下保留游离骨块并髂骨植骨治疗GustiloⅠ、Ⅱ、ⅢA型开放骨缺损23例,男15例,女8例,年龄23～68岁,平均39岁,骨折类型按照Gustilo分型:Ⅰ型11例,Ⅱ型7例,ⅢA型5例,缺损部位:肱骨干4例、胫骨干9例、股骨干5例、尺骨干3例、桡骨干2例.缺损游离粉碎骨段纵行长度0.5～7.1cm,其中lcm左右5例,2～3cm 8例,3～5cm 7例,大于5cm 3例.固定方式:钢板内固定6例,髓内钉固定3例,外固定架固定14例.冲洗剂:生理盐水总量GustiloⅠ型3000mL冲洗3天,Gustilo Ⅱ型每日6000mL冲洗5天,GustiloⅢ型每日9000mL冲洗7天.每日加用安尔碘(Ⅲ型)50mL(稀释10倍)经VSD(闭式负压灌洗)治疗.结果 本组23例,随访时间5～24个月,平均随访13个月,平均术后3.5个月开始有骨痂生成,骨性愈合时间3～6个月16例,6～8个月3例,8～12个月2例,14个月1例,16个月1例,平均6.5个月.并发症:22例伤口Ⅰ期愈合,1例皮缘坏死,浅表感染,创面换药后治愈,无内固定外露、断裂、松动,外固定架钉道感染9例,经乙醇冲滴控制感染,钉道附近浅表蜂窝织炎1例,骨折愈合拆除外固定架引流后痊愈,无骨不连、骨髓炎发生.结论 Ⅰ期VSD灌洗下保留游离骨块加髂骨植骨治疗GustiloⅠ、Ⅱ、ⅢA型开放性骨缺损,可有效预防感染和骨髓炎、延迟愈合和骨不连发生.