创伤弧菌感染误诊为蛇胆中毒一例

患者男，50岁，浙江省宁波市余姚人，因“全身浮肿、皮疹伴发热1 d”于2015年6月9日入住浙江大学附属第一医院急诊监护室。患者于6月8日16：00饮白酒服蛇胆1枚，当日夜间出现眼睑浮肿，渐至颜面部及四肢，伴触痛，进行性加重，感发热，自测体温37．9℃，有恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无头痛、头晕，无胸闷、气急，无畏寒、寒战等不适，未进食，睡眠差，无尿，解稀黄粪便2次，拟“蛇胆中毒”收治入院。患者否认近期服用海产品及接触海水史。体格检查：体温38．6℃，脉搏124次／min，呼吸31次／min，血压：96／58 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），神志清，烦躁不安，双侧眼睑浮肿明显，不能睁眼，心肺听诊无殊，四肢肢端冰冷肿胀，有触痛，四肢皮肤可及大小不一散在片状紫斑，约4h后患者双下肢皮肤出现数个水泡、血泡，疱疹融合，表皮破溃，渗液呈咖啡色（图1），余查体无殊。既往有痛风病史10余年，嗜酒30年，平均每天约饮白酒500～750 mL，否认酒精性肝炎及肝硬化病史，否认嗜烟。