浙江省耐多药肺结核患者对二线药物的耐药情况及近期疗效分析

目的 观察对一线抗结核药物不同耐药类型的耐多药肺结核(MDR-PTB)患者对二线药物的耐药情况及近期疗效.方法 选择2011年3月至2013年3月浙江省结核病诊疗中心使用标准方案治疗的MDR-PTB患者183例,根据一线药物的药敏试验结果分为耐异烟肼(H)+利福平(R)组(A组,30例)、耐HR+乙胺丁醇(E)组(B组,28例)、耐HR+链霉素(S)组(C组,53例)和耐HRES组(D组,72例).分析四组患者对四种二线药物:卡那霉素(Km)、丙硫异烟胺(Pto)、对氨基水杨酸钠(PAS)和左氧氟沙星(Lfx)的耐药情况及治疗后痰培养结核分枝杆菌转阴率.多组间率的比较采用x2检验.结果 183例MDR-PTB患者对Lfx的耐药率(49例,26.8％)高于对Km(16例,8.7％)、Pto(24例,13.1％)和PAS(12例,6.6％)的耐药率(x2=37.983,P＜0.05).D组患者对Lfx的耐药率(33/72,45.8％)高于A组(2/30,6.7％)、B组(6/28,21.4％)和C组(8/53,15.1％)(x2=14.413,5.047和13.087,P＜0.05).D组早期广泛耐药(Pre-XDR)的发生率(25/72,34.7％)显著高于A组(3/30,10.0％)和C组(9/53,17.0％) (x2=6.499和4.852,P＜0.05).157例MDR-PTB患者接受标准耐多药方案治疗满1年,痰培养转阴率为87.3％ (137/157),其中D组患者的转阴率低于其他3组,但差异无统计学意义(x2=1.899,P＞0.05).结论 MDR-PTB患者对一线抗结核药物的耐药类型是影响二线药物敏感性及其疗效的主要因素.在未获得二线药物药敏试验结果时,可参考一线药物的耐药类型,选择合理的耐多药化疗方案.