血液及超声指标对慢性乙型肝炎早期肝硬化的诊断价值

目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者血液及超声指标联合诊断早期肝硬化(S4)的价值.方法 选择2002年4月至2011年3月人住沈阳市第六人民医院并进行肝活组织检查(肝活检)的CHB患者631例.收集患者的血液和超声检查结果,利用Logistic回归分析等方法筛选出与早期肝硬化独立相关的指标并建立诊断模型.采用受试者工作特征曲线下面积(AUROC)评价本模型与FIB-4指数、天冬氨酸转氨酶与血小板比值(APRI)指数和S指数诊断早期肝硬化的价值.结果 回归分析提示,年龄、血小板(PLT)、白蛋白/球蛋白(A/G)以及脾脏面积(SPS)是与早期肝硬化相关的独立因素(Wald=10056,46.236,3.751和10.669,P＜0.01).由这四项指标构成的模型预测早期肝硬化的AUROC达0.908,诊断价值优于FIB-4指数、APRI指数和S指数(Z=8.322,4.334和4.087,P＜0.05).取0.063为诊断的临界值,本模型预测S4的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为90.1％,77.8％,50.0％和97.1％.以＜0.060和≥0.110作为除外和诊断的界值,可使69.7％(440/631)的患者免于肝活检.结论 由年龄、PLT、A/G、SPS四项指标建立的模型可有效预测早期肝硬化,并可使部分患者免于肝活检.