机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗高复杂性肾肿瘤（R．E．N．A．L．评分≥10分）经验总结

目的：：探讨 R．E．N．A．L．评分≥10分的高复杂性肾肿瘤行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的安全性、可行性及疗效.方法：回顾性分析2012年5月~2016年2月由同一术者完成的38例患者的临床资料,患者均为 R．E．N．A．L．评分≥10分的高复杂性肾肿瘤,均行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,其中男26例,女12例,年龄19~72岁,平均(51.0±11.9)岁.体质指数为19.6~35.2 kg/m2,平均(25.2±3.4)kg/m2.麻醉评分为1~2分,平均(1.91±1.03)分.肿瘤均为单发,左侧16例,右侧22例,最大径2~16 cm,平均(4.27±2.27)cm.R．E．N．A．L．评分为10分31例,11分7例.术前肾小球滤过率估计值(eGFR)69.8~131.4 ml?min－1?1.73 m－2,平均(97.9±24.3)ml?min－1?1.73 m－2.探讨手术技巧,分析围手术期数据,评估手术效果.结果：除1例因术中出血中转开放肾部分切除术,其余手术均顺利完成.手术时间105~308 min,平均(208.8±46.5)min；肾脏缺血时间14~49 min,平均(26.6±7.4)min；术中出血10~600 ml,平均(150.3±115.5)ml；术后住院9~25 d,平均(14.4±3.6)d；总体输血率5.3％(2/38),手术总体并发症发生率7.9％(3/38)；术后病理提示：手术切缘均阴性,肾透明细胞癌32例、嫌色细胞癌1例、TFE-3基因融合相关性肾癌1例、血管平滑肌脂肪瘤4例；术后3个月eGFR平均下降7.1％,术前后eGFR变化值有统计学差异意义(P＜0.004).术后随访9~51个月,平均(27.8±9.7)个月,38例均未见肿瘤转移和复发.结论：对于 R．E．N．A．L．评分≥10分的高复杂性肾肿瘤,机器人辅助腹腔镜肾部分切除术安全可行,围手术期疗效确切,但远期效果仍需进一步随访观察.