选择性神经根封闭术在有限手术治疗多节段腰椎退行性疾病中的作用

目的 比较基于选择性神经根封闭术的有限减压融合手术与传统长节段减压融合术的疗效.方法 对我院确诊为多节段腰椎退行性疾病的患者,且符合本试验纳入排除标准,随机分为有限减压融合组(A组)及广泛节段减压组(B组),A组:首先进行神经根封闭术,按临床症状缓解程度判定引起临床症状的主要责任节段,对责任节段进行选择性神经减压,常规行腰椎固定融合术;B组:按常规进行广泛神经椎管减压,按常规行腰椎固定融合术.术中术后对两组手术时间、术中出血量、术后引流量及引流管放置时间进行统计,在术后1、12、24个月随访时,临床疗效采用日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)及患者满意度进行评定.同时随访拍摄腰椎动态X线片及腰椎MRI,观察腰椎各节段退变情况.结果 符合试验标准并获得随访的A组27例,B组29例.术中术后观察指标显示:在手术时间[A组(128±32)min,B组(152±28)min]、术中失血量[A组(220±52)ml,B组(320±68)ml]、切口引流量[A组(330±55)ml,B组(480±82)ml]及引流管放置时间[A组(2.8±0.8)天,B组(4.4±1.2)天]方面,A组均明显少于B组,差异有统计学意义(P＜0.01).临床疗效评定结果显示:两组JOA评分在术后2年随访时[A组(21.7±6.1)分,B组(22.9±5.7)分]均较术前[A组(10.6±2.7)分,B组(11.2±3.8)分]明显提高,差异有统计学意义(P＜0.01),两组间差异无统计学意义(P＞0.01).两组ODI指数在术后2年[A组(21.3±7.2),B组(20.1±9.2)]随访时均较术前[A组(65.3±22.7),B组(71.1±18.2)]明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01),但两组间差异无统计学意义(P＞0.01).随访至1年时,两组手术满意率均在95％以上,差异无统计学意义,但B组腰部手术区相关不适抱怨比例(29例中有16例)明显高于A组(27例中有6例)(P＜0.01).两组术后X线片均未见退变明显加重,MRI观察到两组腰椎进一步退变,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于多节段复杂腰椎退行性疾病而言,神经根封闭术判定责任节段后的有限减压融合术是一种手术创伤小,治疗效果肯定的治疗方法,值得临床推广.