肘关节后内侧旋转不稳定损伤的影像学特征及临床意义

目的 通过影像学分析和临床发现,探讨肘关节后内侧旋转不稳定损伤的影像学特征及临床意义.方法 2014年12月至2019年1月我院共手术治疗肘关节内翻后内侧旋转不稳定损伤患者完整资料26例,男17例,女9例,年龄19～67岁,平均37.1岁.左10例,右16例.致伤原因:摔伤19例,车祸伤2例,高处坠落伤5例.O'Driscoll分型标准:II1型9例,II2型11例,II3型5例,Ⅲ型1例.术前对X线片、三维CT片进行测量并分类.术中固定冠状突骨折块后通过内翻应力实验、悬臂试验判断稳定性,并修复重建外侧副韧带.结果 所有患者中,术前X线片正位测量肱尺关节与肱桡关节间隙距离内侧a1最小值为1.98 mm,最大值为5.20 mm,平均为(2.92±0.69)mm;外侧a2最小值2.10 mm,最大值为5.51 mm,平均为(3.07±0.81)mm.应力位距离内侧b1最小值为2.11 mm,最大值为5.34 mm,平均为(2.93±0.67)mm;外侧b2最小值5.78 mm,最大值为9.27 mm,均为(7.62±0.97)mm.涉及冠状突前内侧骨折25例,三维CT片矢状位肱尺关节不匹配19例,术中内侧固定后内翻应力实验阳性21例,悬臂试验阳性26例,所有患者进行了外侧探查,阳性率100％.术后平均随访时间12.3(7～21)个月.所有骨折均获得临床愈合,时间7～12周,平均9.3周.末次随访24例无疼痛,2例轻微疼痛.屈曲120°～140°,平均(131.3±3.1)°;伸直-10°～0°,平均(3.1±2)°;旋前75°～90°,平均(83.5±4.2)°;旋后80°～90°,平均(80±2.4)°DASH评分2.5～12.3分,平均5.1分,Mayo肘关节功能评分标准(MEPS):优23例,良3例.1例出现正中神经损伤,口服甲钴胺,5周后恢复.结论 肘关节后内侧旋转不稳定损伤术前X线片、CT检查是诊断重要依据,术中评估稳定性可避免漏诊,手术治疗可以获得足够的稳定性,疗效满意.