二期髌上入路髓内钉治疗胫骨近端GustiloⅢB型开放性骨折的临床疗效

目的 探讨二期髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨近端GustiloⅢB型开放性骨折的临床疗效.方法 对2013年5月至2017年6月我院采用一期清创、外固定、软组织覆盖,二期髌上入路髓内钉内固定治疗的胫骨近端GustiloⅢB开放性骨折的13例患者资料进行分析,其中男11例,女2例,年龄20～58岁,平均44.2岁.左侧5例,右侧8例.致伤原因车祸伤9例,坠落伤3例,重物压伤1例.3例患有原发性高血压,口服药物控制平稳;1例合并糖尿病,围术期行胰岛素泵治疗控制血糖.记录手术时间、术后即刻膝关节屈曲角度、术后并发症、术后1年膝关节屈曲角度、膝前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),美国特种外科医院(Hospital for special surgery,HSS)膝关节功能评分评估疗效.结果 所有患者均获随访,随访时间18～30个月,平均手术时间(78.4±8.9)min(65～115 min).术后即刻膝关节屈曲角度(45.2±16.7)°.术后骨折均获愈合,骨折愈合时间平均(22.3±4.8)周(14～38周).2例出现术后患侧小腿肌间静脉血栓形成,其他患者无明显并发症发生,术后1年膝关节屈曲角度(121±14.3)°.3例存在膝前疼痛,平均VAS评分(1.4±0.23)分.末次随访膝关节HSS评分优11例,良1例,可1例.优良率92.3％.结论 对于GustiloⅢB型胫骨近端开放性骨折,采用一期清创、外固定、软组织覆盖,排除感染后二期行髌上入路胫骨髓内钉治疗,具有操作简单、并发症少、效果良好的优点,值得推广.