脊柱内镜下经椎板间入路翻修L5～S1开窗术后复发的早期临床报告

目的 论证脊柱内镜下经椎板间入路进行L5～S1开窗术后腰椎间盘突出复发翻修的可行性和有效性.方法 纳入2015年6月至2017年6月间治疗组应用脊柱内镜经椎板间入路完成L5～S1腰椎间盘突出开窗术后复发翻修14例,其中男8例,女6例,年龄26～61岁,平均44.4岁,至少随访1年时间.收集围术期临床指标,采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评价患者的临床疗效.结果 14例复发椎间盘均顺利去除,无硬膜撕裂、神经损伤等并发症发生.手术时间37～57 min,平均47.6 min.术后3天VAS评分下腰(2.7±1.8)分、下肢(2.4±1.6)分,较术前获得明显改善,差异有统计学意义(P<0.001);术后1个月[下腰(1.6±1.2)分、下肢(1.5±0.9)分]较术后3天比较亦具有明显改善,差异有统计学意义(P=0.006和P=0.005);随后的两个相近随访时间点上VAS评分亦获得改善,但差异无统计学意义.术后3天的ODI评分为(21.9±7.3)分,较术前(53.1±16.4)分具有明显改善,差异有统计学意义(P<0.001);术后1个月(12.9±5.5)分较术后3天、术后3个月(9.0±4.0)分较术后1个月亦具有明显提高(P=0.001和P=0.04);随后两个随访时间点ODI评分差异无统计学意义.改良MacNab评价标准提示该组翻修病例术后整体优良率达80.0％,随访期间内无复发病例出现.结论针对L5～S1椎间盘突出开窗术后复发的病例,脊柱内镜下经椎板间入路可作为一种安全有效的翻修手段,具有以下优势:手术时间短、术中透视少、创伤小;术后早期疼痛控制和功能满意,尤其适用于椎间孔狭窄及高髂嵴的病例.