经皮颈椎后路内镜颈椎间盘切除术处理侧椎管骨性狭窄疗效分析

目的 对比经皮颈椎后路内镜颈椎间盘切除术(posterior percutaneous endoscopic cervical discectomy,PPECD)处理软性颈椎间盘突出和侧椎管骨性狭窄两类情况临床的治疗效果、并发症及短期随访,总结手术技巧及经验.方法 回顾性分析2016年2月至2018年1月,25例于我院诊断为神经根型颈椎病并行PPECD的患者,根据患者术中探查取出突出物为软性髓核或侧椎管增生骨赘,分为髓核组(17例)和骨赘组(8例),术后系统随访至少3个月.术前行颈椎正侧位、过伸过屈位X线片,术前48 h内行颈椎CT脊髓造影(computed tomography myelography,CTM)进一步明确突出位置.术前24 h内统计疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI).术后统计患者手术时间、住院日、并发症.统计患者术后8 h、3天、14天、3个月的VAS评分.统计术后3个月NDI指数.结果 25例均完成短期随访.髓核组、骨赘组平均年龄分别为(53.65±2.13)岁、(62.75±2.14)岁,骨赘组平均年龄高于髓核组,差异有统计学意义(P=0.015).髓核组、骨赘组平均手术时间分别为(56.41±1.60)min、(97.75±5.28)min,骨赘组平均手术时间高于髓核组,差异有统计学意义(P<0.001).髓核组、骨赘组平均住院日分别为(10.18±1.06)天、(14.00±1.39)天,骨赘组平均住院日高于髓核组,差异有统计学意义(P=0.047).髓核组术前和术后8 h、3天、14天、3个月VAS评分分别为6.46±0.23、1.59±0.32、2.10±0.40、2.14±0.37、2.15±0.35,骨赘组分别为6.06±0.27、2.00±0.50、2.50±0.45、2.38±0.54、2.19±0.52,两组术后3个月VAS评分均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.001);两组之间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05).髓核组术前和术后3个月NDI指数分别为48.12±1.46、19.88±3.93,骨赘组分别为47.25±2.78、23.50±5.90.两组术后3个月NDI指数较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),两组之间NDI指数差异无统计学意义(P>0.05).结论 PPECD在内镜下处理侧椎管骨性狭窄,手术效果确切.总结技巧处理腹侧骨赘时可以利用后纵韧带为屏障先磨出凹槽,然后在深面向颈神经腹侧磨削,切忌直接在突出骨赘和硬膜腹侧之间操作.另外,应避免过度向外侧减压,维持颈椎结构稳定.