影响肢体骨肉瘤临床预后的多中心回顾性研究

目的 探讨临床相关因素对肢体骨肉瘤患者预后的影响.方法 回顾性分析2000年6月至2016年3月国内7家骨肉瘤治疗中心收治的479例肢体骨肉瘤患者的病历资料,记录一般情况、治疗方式、并发症、复发转移及生存情况,应用Kaplan-meier、Cox regression等统计学方法分析各变量与预后的关系.结果 479例肢体骨肉瘤患者,男292例,女187例;年龄范围3～74岁(平均21.4岁);膝关节周围396例(包括股骨远端253例、胫骨近端125例及腓骨近端18例),膝关节以外83例(包括股骨近端24例、胫骨远端17例、肱骨近端34例、肱骨远端5例及桡骨3例);3年和5年总生存率分别为71.0％、60.0％,3年和5年无瘤生存率分别是54.0％、46.0％.5年总生存率:规范化疗组与非规范化疗组分别为73.0％、55.9％;术前三药联合组(DDP+IFO+ADM)和四药联合组(DDP+IFO+ADM+MTX)分别为48.7％、66.0％;术后三药联合组和四药联合组分别为51.5％、66.2％;肿瘤细胞坏死率≥90.0％ 组和<90.0％ 组分别为93.3％、40.3％;保肢术组和截肢术组分别为61.9％、43.3％;外科分期II期和III期分别为61.9％、25.1％;术后无复发转移、单纯局部复发、单纯肺转移、多发转移分别为93.5％、46.3％、20.7％、10.1％.单因素分析显示:规范性化疗、化疗方案、肿瘤细胞坏死率、手术方式、外科分期、复发转移是影响骨肉瘤患者生存预后的重要因素.Cox回归分析显示:规范性化疗、肿瘤细胞坏死率、手术方式及复发转移是影响患者的生存预后的独立因素.结论 规范性化疗联合手术切除能够明显提高肢体骨肉瘤患者的生存率,复发转移与不规范化疗严重影响肢体骨肉瘤患者的预后.