骨质疏松脊柱转移瘤多发性骨髓瘤致椎体压缩骨折临床诊断与诊断流程

目的 探讨三种病因致椎体压缩骨折的临床症状、实验室结果、影像学变化,分析并总结临床诊断流程,从而进一步指导临床,降低误诊率.方法 回顾 2017 年 7 月至 2008 年 2 月济南军区总医院骨病科椎体压缩骨折病例 368 例,男 116 例,女 262 例,按随机数字表,随机分为 3 组.骨质疏松组 215 例( A 组 )、脊柱转移瘤组 119 例 ( B 组 )、多发性骨髓瘤组 44 例 ( C 组 ).临床特点观察指标:性别、年龄、体重指数、下肢神经体征、疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale,VAS ).实验室检查观察指标:血红蛋白、血沉、白球比、肿瘤标记谱.影像学观察指标:脊柱椎体形态学特点,MRI 中病椎信号,椎弓根及附件,椎体内线性高信号,软组织肿块,椎体后缘表现.组间均值比较采用独立样本 t 检验或 Mann-Whitney U 检验,计数资料采用 χ2进行比较.结果 骨质疏松组平均年龄较大 ( tAB=- 3.581,P=0.023;tAC=-3.979,P=0.011 )、女性多见 ( χ2AB=38.369,P=0.000;χ2AC=69.295,P=0.000 )、低体重指数 ( ZAB=-4.011,P=0.015;ZAC=-7.454,P=0.000 )、VAS 评分低 ( ZAB=-2.375,P=0.045;ZAC=-2.463,P=0.047 );转移瘤组常伴下肢神经症状 ( χ2AB=120.297,P=0.000;χ2BC=35.108,P=0.000 );转移瘤组肿瘤标记谱阳性率较高 ( χ2AB=122.738,P=0.000;χ2BC=30.032,P=0.000 );骨髓瘤组血沉、白球比倒置、血色素三项均异常阳性率较高 ( χ2AC=124.213,P=0.000;χ2BC=81.941,P=0.000 );椎体楔形改变常见于骨质疏松组 ( χ2AB=87.765,P=0.000;χ2AC=58.607,P=0.000 );椎体双凹形改变常见于骨质疏松组及骨髓瘤组 ( χ2AB=12.309,P=0.000;χ2BC=14.677,P=0.000 );椎体扁平型改变常见于转移瘤组及骨髓瘤组 ( χ2AB=177.179, P=0.000;χ2AC=80.349,P=0.000);骨质疏松组与骨髓瘤组病椎MRI多表现为T1低信号、T2高信号(χ2AB=62.127,P=0.000;χ2BC=25.329,P=0.000 );椎弓根受累多见于转移瘤组 ( χ2AB=173.577,P=0.000;χ2BC=38.564,P=0.000 );病椎周围软组织肿块多见于转移瘤组 ( χ2AB=317.126,P=0.000;χ2AC=233.000,P=0.000 );椎体内线性高信号多见于骨质疏松组 ( χ2AB=317.126,P=0.000;χ2AC=233.000,P=0.000 );椎体后缘膨隆多见于转移瘤组 ( χ2AB=174.031,P=0.000;χ2BC=58.704,P=0.000 ).结论 骨质疏松、脊柱转移瘤、多发性骨髓瘤致椎体压缩骨折的诊断需结合临床特点、实验室检查及影像学资料综合分析,对于诊断不明患者应进一步行 ECT、PET-CT、骨髓穿刺、椎体病灶穿刺活检明确诊断,减少误诊率.