近端指间关节骨折脱位患者的动态牵引联合切开复位内固定治疗

目的 研究动态牵引联合切开复位内固定术治疗近端指间关节(the proximal interphalangeal joint,PIPJ)骨折脱位的疗效.方法 2013年7月至2016年1月,采用动态牵引联合切开复位螺丝钉或克氏针内固定术治疗10例PIPJ骨折脱位.其中,男8例,女2例,平均年龄32岁.示指1例,中指2例,环指7例.骨折平均累及关节面的54%.10例于伤后1~9天,平均4天接受手术.采用手指PIPJ掌侧V形切口,Shotgun入路显露关节面骨折.直视下撬起塌陷的关节面,复位骨折块,以1~2枚 ?1.7 mm螺丝钉或 2~3枚 ?0.8 mm克氏针固定骨折.其中,1例采用自体桡骨茎突松质骨移植,2例采用同种异体松质骨移植.闭合伤口后,安装动态牵引外固定架,术后第2天开始PIPJ主动活动,术后5~6周拆除外架.术后从临床表现、影像学结果和患者满意度3个方面进行评估.结果 10例均获3~29个月随访,平均12个月.无感染、异体骨排斥反应、克氏针松动及关节侧方不稳定等并发症发生.8例骨折愈合良好,无关节半脱位.2例出现关节面磨损,并再次进行手术.最后一次随访时,平均握力为对侧的90%,PIPJ平均关节活动度为97°,远端指间关节(the distal interphalangeal joint,DIPJ)平均关节活动度为68°.平均疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为0.3分,平均Quick DASH(quick disabilities of arm,shoulder,and hand)评分为4分.10例均对结果满意,返回原工作岗位.结论 动态牵引联合切开复位内固定术治疗PIPJ骨折脱位可最大限度地恢复关节面的解剖结构和关节活动度,疗效满意.