酒精灭活瘤段骨在重建恶性骨肿瘤骨缺损中的应用

目的 评价酒精灭活在重建恶性骨肿瘤骨缺损中的疗效,并分析影响疗效的相关因素.方法 回顾性分析1995年1月至2013年6月,我科对5 例恶性骨肿瘤患者进行酒精灭活再植治疗.平均年龄17.7(9～49) 岁.其中股骨下段 23例,股骨中段2例,胫骨上段20例,胫骨下段3例,肱骨上段3例,骶骨、髂骨各1例;Enneking 分期Ⅱb 期48例,Ⅲ期5例;骨肉瘤44例,尤文肉瘤6例,横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、非霍奇金淋巴瘤各1例.术后疗效评价采用 (musculoskeletal tumor society system,MSTS) 功能评分和 (international society of limb salvage,ISOLS) 影像评分.统计并分析各因素与术后功能、生存率的相关性.结果 随访13～216(平均 55)个月.广泛切除39例,边缘切除14例.灭活回植的瘤段平均长度为16.3(5～26 ) cm.Ⅱb期的48例中11例出现肿瘤复发,肺转移9例,转移率18.8％,6例死亡,5例带瘤生存;44例骨肉瘤中7例出现肿瘤复发,肺转移6例,转移率13.6％,术后3年生存35例.5年生存率为42.5％,其中骨肉瘤5年生存率为 54.5％.30 例灭活骨得以长期存在,其 3 年总生存率 57％(30/53),保肢率68％ (36/53).术后切口感染4例 (7.6％),骨折、内固定断裂5例 (9.4％,5 /53),内固定断裂2例 (3.8％,2/53).灭活骨延迟愈合、不愈合共8例 (15.1％,8/53).MSTS功能评分19～33 (平均27) 分;ISOLS影像评分22～31 (平均 26) 分.单因素分析提示:(1) 灭活瘤段长度与骨痂出现率、骨痂出现时间、术后复发率、总生存率、MSTS 评分、ISOLS 评分均具有相关性 (P＜0.05);(2) 肿瘤分期与术后复发率具有相关性 (P＜0.05);(3) 是否保留关节与 MSTS 评分具有相关性 (P＜0.05);(4) 病程、肿瘤分期 (P=0.026)、发病部位与患者3年生存率具有相关性 (P＜0.05).多因素分析提示:灭活瘤段长度、病程长短、肿瘤分期是影响总生存率的独立因素 (P＜0.05).结论 酒精灭活瘤段骨治疗恶性骨肿瘤骨缺损能提高患者的生存率、减少灭活瘤段长度、保留关节有利于提高患者功能.灭活瘤段长度、病程长短、肿瘤分期是影响总生存率的独立 因素.