全脊椎整块切除治疗原发性胸腰椎肿瘤的疗效分析

目的总结15例全脊椎整块切除术(totalenblocspondylectomy，TES)治疗原发性胸腰椎肿瘤的临床疗效。方法2005年1月至2013年1月，我科采用TES治疗原发性胸腰椎肿瘤15例。其中行单一后路全脊椎切除12例：T11浆细胞性骨髓瘤、L1骨肉瘤、L1浆细胞性骨髓瘤、L3组织细胞肉瘤各2例，L2骨巨细胞瘤、L2单发浆细胞瘤、L2软骨肉瘤和T7骨肉瘤各1例；行后前联合入路全脊椎切除3例：L4骨巨细胞瘤并椎旁巨大肿块2例、L4纤维肉瘤1例。15例Tomita分期为III～VI期，均有TES手术适应证。肿瘤切除后均一期脊柱重建。对所有病例进行术前、术后神经功能测评，监测术后生存情况、并发症及肿瘤复发情况。结果15例肿瘤均完整切除，平均手术时间365min，术中平均出血量3500ml。本组15例术后均获12～60个月的随访，平均29个月。除1例复发外，其他14例均未发现局部复发及远处转移且术后临床症状均明显改善。复发的1例于术后1年死亡，其余14例均无瘤生存，总生存率为93.33%。神经功能评分由术前平均(3.81±0.98)分改善至术后(4.89±0.19)分，术前、术后比较，差异有统计学意义(t＝-5.619，P＜0.05)。1例L1浆细胞性骨髓瘤者术中出现淋巴管瘘，此患者术后1年出现断棒，导致脊柱不稳。所有病例未出现脑脊液瘘及切口感染。结论对于有手术适应证的原发性胸腰椎肿瘤，行TES术方法可靠、疗效满意、复发率低，但仍须进一步随访，提高手术技术以减少并发症的发生。