早期胃上部癌腹腔镜近端胃切除术实践与思考

随着中国城镇化的发展及人民生活水平的提升,早期胃癌的检出率将会提高.我们的邻国日本早期胃癌的检出率达51％以上,韩国早期胃癌的检出率也在升高,并且早期胃上部癌检出率也呈上升趋势[1-2].目前,我国虽然仍是进展期胃癌大国,但是东南沿海中心城市的早期胃癌检出比率呈现逐年上升趋势,早期胃上部癌及食管胃结合部癌亦呈上升趋势,近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)作为保全功能胃切除术(function-preserving gastrectomy,FPG)之一将有望逐渐被接受,该术式有别于进展期胃癌的全胃切除术(total gastrectomy,TG)及D2淋巴结清扫术,在保证肿瘤学疗效的同时兼顾患者术后生存质量的改善.基于此,有限的个体化胃周淋巴结清扫及PG将成为可能.对于临床分期为I期(T1N0M0)胃上1/3癌,按照第5版日本胃癌治疗指南,可以行PG及胃周淋巴结D1或者D1+清扫术,而对于原发灶较大(长径超过4 cm)和(或)怀疑第5组或第6组淋巴结有转移时,建议行TG.早期胃上部癌患者行PG时,最好同时保留迷走神经腹腔支和迷走神经肝支,以减少术后胆石症和腹泻的发生,这样将有助于改善患者术后的生存质量[3].