侧卧位直接前入路与后外侧入路在单侧全髋中的疗效对比

目的 比较侧卧位直接前方入路(L-DAA)与后外侧入路(PLA)在单侧全髋关节置换术中的临床疗效.方法 回顾性分析2016年8月至2017年12月于重庆医科大学附属遂宁市中心医院关节外科行单侧全髋关节置换术患者共93例,纳入初次单侧置换患者,排除双侧或不能耐受手术的患者.按照手术入路不同分为L-DAA组(45例)及PLA组(48例).所有手术均由同一组医师完成.对两组患者的身体质量指数(BMI)、围手术期各项指标(手术时间、失血量、术前血红蛋白值、术后第1天及第7天血红蛋白值、切口长度、平均住院日)、术前及术后Harris髋关节评分、术前及术后疼痛视觉模拟评分(VAS)等计数资料采用t检验分析;术后影像学评价、术中及术后并发症等计数资料采用卡方检验进行统计学分析.结果 两组患者均获得有效随访,随访时间6～16个月,平均(11.7±1.6)个月.所有患者术后均未出现深静脉血栓、感染等严重并发症.两组在BMI值、术前Harris评分、术前血红蛋白值、手术时间、切口长度、术后影像学评价、术前及术后VAS评分以及平均住院日上差异无统计学意义(P>0.05);两组的失血量、术后第1天及第7天血红蛋白值差异具有统计学意义,后外侧入路组的失血量更多,而术后第1天和第7天的血红蛋白值更低(t=0.361、0.484,均为P<0.05);同时术后3个月患侧Harris髋关节评分L-DAA组高于PLA组(t=0.572,P<0.05);术后6个月Harris髋关节评分两组差异无统计学意义(P>0.05).L-DAA组术后均未发生人工关节脱位,PLA组术后出现2例人工关节后脱位,差异具有统计学意义(χ2=0.465,P<0.05).L-DAA组术中发生2例股骨近端骨折,PLA组术中未发生股骨近端骨折,差异具有统计学意义(X2=0.587,P<0.05).结论 两种THA手术入路均能取得良好的近期临床疗效,其中L-DAA相较于PLA而言能减少手术创伤,更快恢复日常生活能力,有利于术后早期康复,符合快速康复(ERAS)理念.