股骨颈骨折空心螺钉治疗失败因素的Meta分析

目的 分析股骨颈骨折空心螺钉内固定术后发生治疗失败的原因.方法 计算机检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆临床对照试验注册中心、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数字化期刊全文数据库,检索空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折失败的临床研究,检索时间均为建库至2017年12月.排除空心螺钉内固定结合其他内固定或骨瓣移植等治疗方法的文献及空心螺钉内固定与其他治疗方法比较的文献.评价纳入研究的质量,并用RevMan 5.1软件对各研究的患者骨折类型、螺钉排列方式、术前牵引与否、术后开始负重时间、受伤-手术时间,术后复位质量、随访持续时间等进行Meta分析,并采用Detsky评分评价证据质量.结果 共纳入32篇临床研究,共7 807例患者,发生股骨头坏死1 418例,总股骨头坏死率18.16％,骨不连127例,退钉52例.Garden Ⅰ～Ⅱ型患者较GardenⅢ～Ⅳ患者发生空心钉固定失败率低[WMD =0.18,95％ CI(0.11,0.27),I2=59％,P ＜0.01],3d后手术发生内固定失败率更高[WMD =0.58,95％ CI(0.37,0.89),I2=67％,P＜0.05];Garden指数Ⅰ～Ⅱ级较Garden指数Ⅲ～Ⅳ级空心钉固定失败率低[WMD =0.19,95％ CI(0.10,0.33),I2=80％,P＜0.01],术后3个月内下地较3个月后下地空心钉固定失败率更高[WMD=1.90,95％ CI(1.02,3.56),I2=85％,P＜0.05].复位方式[WMD=1.04,95％ CI(0.73,1.47),I2=75％,P＞0.05]、术前牵引与否[WMD=1.27,95％ CI(0.80,2.03),I2=61％,P＞0.05]、年龄[WMD=1.19,95％ CI(0.67,2.13),I2=90％,P＞0.05]、性别[WMD=1.15,95％ CI(1.00,1.33),I2=0％,P=0.05]以及螺钉排列方式对空心钉内固定失败率无影响[WMD=0.69,95％ CI(0.28,1.69),I2=61％,P＞0.05].结论 骨折类型、复位质量、术后开始负重时间、受伤-手术时间是股骨颈骨折空心钉固定失败率的主要影响因素;年龄、性别、术前牵引与否、复位方式、螺钉排列方式对股骨颈骨折空心钉固定失败率无直接影响.