髓内与髓外定位胫骨截骨对全膝关节置换术后胫骨假体力线影响的Meta分析

目的 用Meta分析方法系统评价髓内与髓外定位胫骨截骨对全膝关节置换术后胫骨假体力线的影响.方法 按照Cochrane系统评价的方法,检索PUBMED、EMBASE、中文学术期刊全文数据库(CNKI)和万方医学网等数据库,全面检索关于髓内与髓外定位胫骨截骨的随机病例对照的相关文献,检索年限为1990年1月到2015年10月.按照文献为随机对照研究(RCT)、研究对象为经下肢全长立位片显示胫骨均适合做髓内或髓外定位法截骨的患者等作为纳入标准,以不符合以上纳入标准、由于手术或/和其他原因导致术后假体力线受影响等作为排除标准,严格进行文献筛选并提取数据,用Review Manager 5.0软件对数据进行Meta分析.结果 最终共纳入9篇随机对照试验(Jadad评分均在3～5分之间).Meta分析结果显示,应用两种定位法胫骨截骨对术后胫骨力线的影响在术后冠状位胫骨假体角度(TCA) [MD=0.30,95％ CI(-0.51,1.11),P=0.47]、术后冠状位股胫角(FTA)[MD=0.14,95％CI(-0.48,0.77),P=0.69]、术后冠状位FTA内外翻(7±5)°以内患者数量[MD=1.70,95％CI(0.66,4.38),P=0.27]以及脂肪栓塞的发生情况方面的差别无统计学意义,尚不能认为两种定位法胫骨截骨在改善术后冠状位TCA、冠状位FTA、冠状位FTA内外翻(7±5)°以内患者数量以及脂肪栓塞的发生情况方面哪种更具优势;而在术后冠状位TCA内外翻2°或3°以内患者数量{内外翻2°:[RR=1.15,95％ CI(1.01,1.31),P=0.03];内外翻3°:[RR=1.12,95％CI(1.01,1.25),P=0.03]}方面的差别有统计学意义,可认为髓内定位法胫骨截骨术后TCA内外翻2°或3°以内患者数量均高于髓外定位法胫骨截骨.结论 本研究发现,对于经下肢全长立位片显示胫骨均适合做髓内或髓外定位法截骨的患者,与髓外定位法胫骨截骨比较,使用髓内定位法截骨的优点是可提高术后冠状位TCA达到理想90°的机率又不会增加术后脂肪栓塞的发生,从而有可能很大程度上提高TKA假体的使用寿命.