老年多节段脊髓型颈椎病矢状面平衡特点及手术入路比较

目的 分析老年多节段脊髓型颈椎病(MCMS)患者颈椎矢状面平衡特点,并比较不同手术入路对其预后的影响.方法 回顾性分析2015年1月—2017年12月收治的102例MCMS患者临床资料,其中年龄>60岁患者(老年组)62例,年龄≤60岁且>40岁患者(中年组)40例.比较2组患者术前及末次随访时日本骨科学会(JOA)评分、JOA评分改善率、术前及末次随访时颈椎矢状面垂直轴(cSVA)、cSVA差值(ΔcSVA)、T1倾斜角(T1-slope),分析老年患者矢状面平衡变化的特点.将2组患者按术前T1-slope角度分为T1-slope<25°和T1-slope≥25°亚组.每个亚组内比较前路手术和后路手术ΔcSVA及JOA评分改善率差异.结果 所有患者术前症状均得以改善.中年组术前T1-slope、末次随访cSVA、ΔcSVA及JOA评分改善率均优于老年组,差异均有统计学意义(P<0.05).中年组T1-slope<25°亚组和T1-slope≥25°亚组,前后路手术ΔcSVA及JOA评分改善率差异均无统计学意义(P>0.05).老年组T1-slope<25°亚组,前后路手术ΔcSVA及JOA评分改善率差异均无统计学意义(P>0.05);老年组T1-slope≥25°亚组,前路手术ΔcSVA及JOA评分改善率优于后路手术,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 老年MCMS患者cSVA更易出现改变,术后cSVA也更易失代偿.T1-slope作为矢状面平衡变化的预测因素,对于老年患者手术入路选择具有一定的参考意义.当老年患者术前T1-slope较大(≥25°)时,后路手术可能增加颈椎矢状面失衡的风险,前路手术有利于颈椎矢状面平衡的维持与重建.