通道下肌间隙入路腰椎固定融合术并发神经损伤的原因及预防

目的 总结通道下肌间隙入路腰椎固定融合术并发神经损伤的特点,分析损伤原因并提出预防措施.方法 武警浙江省总队医院2012年6月—2015年12月由同一组医师采用通道下肌间隙入路固定融合术治疗的腰椎病变患者277例,其中9例出现神经损伤(男4例、女5例),年龄42~78岁,平均56.7岁.腰丛损伤1例,马尾神经损伤1例,神经根损伤7例.手术操作损伤3例,螺钉位置不正确损伤2例,血肿压迫2例,混合因素1例,原因不明1例.予非手术治疗5例,再次手术4例.结果 9例患者随访9~36个月,平均22.5个月.末次随访时,手术操作直接损伤的3例中2例部分恢复,1例完全恢复;2例椎弓根螺钉位置不正确所致的神经根损伤完全恢复;2例血肿压迫所致神经损伤者1例完全恢复,另1例大部分恢复;混合因素导致马尾神经损伤的1例患者部分恢复;损伤原因不明的1例完全恢复.结论 通道下肌间隙入路腰椎固定融合术的神经并发症以神经根损伤多见.神经损伤有显露和手术方式的客观原因,但术者的操作可能是更主要的因素.术前应严格选择病例、术中操作要谨慎细致,以预防神经损伤的发生.