小儿先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗

目的 回顾和总结先天性主动脉瓣上狭窄(SVAS)的手术治疗经验.方法 2004年1月至2008年12月,收治43例SVAS患者,年龄6个月～15岁(平均4.3岁).局限型35例,广泛型8例.局限型行主动脉瓣窦–升主动脉补片扩大成形术;广泛型行升主动脉–主动脉弓延长补片成形术.21例行肺动脉分支狭窄扩大,2例行二尖瓣整形术.结果 3例局限型SVAS用Gore-Tex片扩大狭窄因吻合口明显渗血,改用心包片后好转;5例合并冠状动脉狭窄者中3例死亡,1例再手术后存活.随访9～60个月,局限型SVAS残余梗阻2例(5.7%);广泛型SVAS主动脉弓三大分支动脉残余梗阻4例(80%),补片远心端残余梗阻3例(37.5%).结论 SVAS早期手术可减轻左右心室的后负荷;改良Gore-Tex补片方法明显减少术后渗血.SVAS合并冠状动脉狭小可能是术后较高死亡率的原因.