晨笛网压缝合术治疗难治性产后出血

目的 探讨晨笛网压缝合术(Chen-Di network compression suture,CNCS)治疗难治性产后出血的临床应用价值. 方法 收集2012年1月～2016年12月在成都市第五人民医院接受CNCS缝合术治疗的45例难治性产后出血患者的临床资料,按CNCS临床应用阶段分为3组:Ⅰ组8例,均为拟行子宫切除术的患者,行子宫CNCS缝合术;Ⅱ组12例,为常规方法止血无效,出血量≥2500 ml的患者,行子宫CNCS缝合术+子宫动脉结扎术;Ⅲ组25例,为常规方法止血过程中出血量≥1500 ml的患者,直接行子宫CNCS缝合术.回顾性分析三组患者的手术结果及随访资料. 结果 45例患者经CNCS缝合术均成功保留子宫,手术成功率100％ (45/45).①Ⅰ组:4例B-Lynch缝合止血无效,4例常规方法止血无效且评估不具备B-Lynch缝合可行性患者,行CNCS缝合术,术毕8例子宫活动性出血5 ～10 min停止,8例术后均转入ICU,平均出血量(4200 ±381.73) ml.②Ⅱ组:12例前期常规方法止血无效,出血量≥2500 ml的患者,4例行CNCS缝合+双侧子宫动脉上行支结扎,6例行CNCS缝合+双侧子宫动脉(上行支、下行支)结扎,2例行CNCS缝合+双侧子宫动脉下行支结扎,术毕12例子宫活动性出血5 ～8 min停止,8例术后转入ICU,平均出血量(2 808±231.55)ml.③Ⅲ组:25例常规处理过程中出血量≥1500 ml的患者,直接行CNCS缝合术,3例合并前置胎盘患者加行双侧子宫动脉下行支结扎,术毕25例子宫活动性出血5～8 min出血停止,5例术后转入ICU,平均出血量(1 780±160.12)ml.④随访:45例随访3～52个月,随访率100％ (45/45).患者术后42 d复查恶露均排净,腹壁切口甲级愈合;术后46d MRI及超声复查示子宫宫壁肌层均匀,宫内膜线清晰,复旧良好.40例患者停止哺乳1～2个月月经恢复正常(5例仍在哺乳中);3例术后再次妊娠行人工流产术,1例术后29个月再次经剖宫产诞下一健康女婴. 结论 CNCS缝合术治疗PPH安全有效,可以作为治疗难治性PPH的一种选择术式;CNCS缝合术对难治性PPH患者子宫保留具有积极意义;CNCS缝合术对医疗器械及材料无特殊要求,尤其适合医疗条件有限的基层医院开展应用.