动脉瘤破裂致颅内血肿脑疝急诊手术策略及预后因素分析

目的 探讨动脉瘤性颅内血肿并脑疝的急诊手术策略及影响患者预后的危险因素.方法 回顾2012年8月～2015年10月收治的17例行急诊手术探查的动脉瘤性颅内血肿并脑疝患者的临床资料,因病情危重,所有患者术前均未行脑血管影像学检查.对这些患者预后影响因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 所有患者均顺利完成动脉瘤夹闭术,其中8例动脉瘤予以直接夹闭,另9例系复杂动脉瘤,术中采用动脉瘤塑形技术,并予以夹闭.17例患者中死亡4例,均为术前Hunt-Hess分级为Ⅴ级患者;存活13例,其中3例术后出现交通性脑积水,行脑室-腹腔分流术后治愈.13例存活患者中,6例功能恢复良好(ADL Ⅰ级3例,ADLⅡ级3例),5例有中度功能障碍(ADLⅢ级),2例重度功能障碍(ADLⅣ级).17例患者中,预后好者11例(64.7％),预后差者6例(35.3％).单因素分析结果显示患者的预后与年龄、血肿量、术前Hunt-Hess分级有关(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,术前Hunt-Hess分级是影响动脉瘤破裂致颅内血肿并脑疝行急诊探查手术的患者预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 对动脉瘤破裂致颅内血肿并脑疝形成的患者应早期积极手术,术前Hunt-Hess分级与患者预后关系密切,是影响患者急诊探查手术预后的独立危险因素,可作为这类患者临床手术治疗方案决策的参考.