玻璃杯状异物致乙状结肠损伤一例

患者男,21岁,因"乙状结肠异物、肛门出血15 h"于2017年8月2日急诊入院.入院前15 h不明原因肛门塞入完整玻璃杯,于当地医院行肛门异物取出术,取出部分玻璃杯碎片,随后肛门少量流血.急诊转入本院收治.既往体健,无精神类疾病史.入院查体: T 37℃,P 68次/分,R 20次/分, BP 18.62/12.34 kPa,意识清楚,查体合作.下腹部压痛、反跳痛,伴肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.肛门口少量溢血,指检未触及异物,指套血染.实验室检查:白细胞计数15.62×109/L,红细胞计数3.44×1012/L,血红蛋白测定103 g/L, 红细胞比积29.3％,中性粒细胞百分比96.1％,血小板计数308×109/L;C 反应蛋白84.31 mg/L,降钙素原5.15 μg/L.CT示盆腔乙状结肠内高密度杯状信号影,杯状物底部直径 4.56 cm,杯口直径6.15 cm,高8.09 cm(图1),杯口缺损,伴结肠肠管扩张,未见明显腹腔积液(图2).急诊全麻下开腹手术探查,腹腔内无积血,盆腔粪染、局部包裹,结肠异物致近段乙状结肠梗阻扩张,远端乙状结肠约5.0 cm不规则破裂口,无肠管坏死迹象,小肠、肝脾、网膜等无破裂口.手术剪开乙状结肠取出杯状物,缝合修补远端结肠破裂口,因盆腔污染较重,远端结肠封闭,行乙状结肠造瘘,冲洗放置盆腔引流管1根.术后抗感染支持对症治疗恢复良好,8月14日复查腹部薄层CT排除残留可能.患者肠鸣音恢复后经口进食,术后 7 d拆线出院,术后3个月返院行造瘘还纳手术,过程顺利.