创伤性脑肿胀重度颅内压增高的临床救治及预后分析

目的 探讨并发颅内压(ICP)重度增高(ICP≥40mmHg)的急性创伤性弥漫性脑肿胀(PADBS)患者初始ICP、去骨瓣减压术前ICP负荷及去骨瓣减压术后ICP与预后的关系及临床救治方法 .方法回顾性分析2012年3月至2016年6月在有创ICP监测下救治伤后2h内急诊入院的急性创伤性弥漫性脑肿胀19例患者的临床资料.分析初始ICP、 去骨瓣减压术前ICP负荷及去骨瓣减压术后ICP与预后的关系.结果 按伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS),良好1例,中残1例,重残7例,死亡10例.将预后良好和中残归为预后较好组,将重残、植物生存和死亡归为预后不好组.初始ICP≥60mmHg组7例,均预后不好,死亡率71.4％(5/7);初始ICP<60mmHg组12例,预后较好2例,预后不好10例,死亡率41.7％(5/12).去骨瓣减压术前ICP负荷≥90mmHg·h组11例,均预后不好,死亡率90.9％(10/11);去骨瓣减压术前ICP负荷<90mmHg·h组8例,预后较好2例,预后不好6例,无死亡病例.去骨瓣减压术后ICP≥20mmHg组8例均死亡,死亡率100％;去骨瓣减压术后ICP<20mmHg组11例,预后较好2例,预后不好9例,死亡率18.2％(2/11).结论 并发颅内压重度增高(ICP≥40mmHg)的PADBS患者死残率高,预后差.初始ICP≥60mmHg、去骨瓣减压术前ICP负荷≥90mmHg·h及处理后ICP≥20mmHg的PADBS患者死亡率极高.优化救治流程、尽快脑室外引流、有效去骨瓣减压,降低ICP负荷是降低此类患者死残率的可能办法.