自控硬膜外镇痛采用右美托咪定复合罗哌卡因对200例产妇分娩中的应用效果研究分析

目的 研究分析右美托咪定复合罗哌卡因对200例产妇分娩自控硬膜外镇痛的应用效果.方法 选择本院自然分娩的初产妇200例,麻醉医师按随机数字表法将所有患者分为两组:右美托咪定和罗哌卡因组(D组)100例,罗哌卡因组(S组)100例.各组患者于宫口开大2~3cm时,常规吸氧,建立静脉通路,采取左卧位,于L2~3椎间隙行硬膜外穿刺,穿刺完成后头端置硬膜外导管并留置腔内4cm,试验量注入0.5mg/L的罗哌卡因5ml,观察5分钟,无全脊麻硬膜外追加药物6ml,经硬膜外导管连接镇痛(PCA)泵.D组患者以0.2μg·kg-1·h-1的速度经静脉泵注5ml右美托咪定,S组患者泵注等容积的生理盐水.硬膜外给药15分钟后若疼痛无缓解,即启动PCA泵,泵内药液为罗哌卡因0.5mg/L,采用LCP模式:负荷剂量为5ml,背景输注剂量5ml·h-1,追加剂量3ml,锁定时间为10分钟.观察两组产妇生命体征(MAP、HR、RR、SPO2);镇痛效果、PCA期间罗哌卡因的用量和按压次数;各产程的时间、产妇出血量;新生儿Apgar评价;改良的Bromage法评价患者产后运动功能及不良反应.结果 两组患者在T0~T7各时间点的平均动脉压、心率、呼吸频率、SPO2的监测指标无显著差异,两组患者的潜伏期、第一产程、第二产程、第三产程、总产程及产后出血量均无显著差异(P>0.05),两组新生儿在出生后1分钟、5分钟的Apgar评分无显著差异(P>0.05).D组与S组产妇分娩镇痛前后Bromage评分均无出现运动阻滞患者,所有患者均为0分.两组患者在硬膜外注药前、给药后10、30、60、120、180分钟、 宫口开大7~8cm及宫口开全时的VAS评分比较,D组与S组在硬膜外注药前的VAS评分无显著差异(P>0.05),D组在给药后10、30、60、120、180分钟、宫口开大7~8cm及宫口开全时的VAS评分均显著小于S组,镇痛效果更好,差异具有统计学意义(P<0.05),另外D组在0~2小时、2~4小时、4~8小时、8~12小时、12~24小时的罗哌卡因用量均明显低于S组,D组在0~2小时、2~4小时、4~8小时、8~12小时、12~24小时的PCA泵实际按压次数均显著少于S组(P<0.05).结论 采用硬膜外自控镇痛并将右美托咪定、罗哌卡因联合应用对产妇分娩具有更好的镇静、镇痛疗效,显著优于单纯应用罗哌卡因进行硬膜外自控镇痛,是临床产妇分娩镇痛优选的麻醉方法.