含汞化妆品相关肾病的临床病理特征及预后

目的:探讨使用含汞化妆品后出现肾脏疾病的临床病理特征、治疗及预后.方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月间结合病史、临床、肾活检和尿汞检测诊断为含汞化妆品相关肾病患者的临床表现、实验室指标、肾脏病理特点、治疗及预后.结果:共收集41例患者,均为女性,平均年龄39.4±6.6岁,使用含汞化妆品中位时间为6月,平均尿汞水平为66.80±38.55μg/(g·Cr),临床表现以蛋白尿为主,多数患者(32/41,78.05％)为肾病综合征.肾活检病理:膜性肾病(MN)22例(53.65％)、微小病变肾病(MCD)13例(31.71％)、IgA肾病(微小病变型)(IgAN-MCD)5例(12.20％)、局灶节段肾小球硬化(FSGS)1例(2.44％).病理表现为MN的患者发病前含汞化妆品使用的中位时间更长、合并自身抗体阳性的(以ANA为主)比例(7/22)更高,且血抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R-Ab)及肾组织抗磷脂酶A2受体(PLA2R)均阴性.接受激素和(或)免疫抑制剂治疗36例、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗5例,其中9例同时接受驱汞治疗.中位随访时间9月,尿检达完全缓解32例(78.05％),8例(19.51％)部分缓解,1例(2.44％)未缓解,激素减量后复发1例,15例成功停用免疫抑制剂及保肾药物.结论:含汞化妆品相关肾病临床主要表现为肾病综合征,肾小球病变多样,以MN为主,其次为MCD,激素或免疫抑制剂治疗后缓解率高,预后佳.