儿童肾脏疾病谱变迁:单中心1136例儿童肾活检数据分析

目的:分析上海市儿童医院肾脏科8年间儿童肾脏组织病理学疾病变化特点和流行病学趋势.方法:回顾性分析2010年1月至2017年12月行肾组织活检的1136例患儿资料,所有肾组织标本均行光镜、免疫荧光和电镜检查.根据时间先后分为时间相同的两个阶段进行横断面对比分析,即第一阶段(P1):2010年1月～2013年12月共561例;第二阶段(P2):2014年1月～2017年12月共575例.结果:(1)一般情况:1136例患儿行肾活检平均年龄8.08±3.57岁(10个月～18岁),男女比例为1.52:1.0～2岁、3～6岁、7～11岁和12～18岁分别为69例、330例、522例和215例,所占比例分别为6.07％、29.05％、45.95％和18.93％.占所有住院患者的比例为13.1％(1136/8652).(2)根据病理分类,原发性肾小球疾病为最主要的肾脏疾病(占74.47％),其中微小病变型肾病(minimal change disease,MCD)最为常见(26.48％),其次为轻微病变(25.30％)、IgA肾病(24.23％)、系膜增生性肾炎(10.40％)、局灶节段性肾小球硬化(4.02％)、IgM肾病(3.31％)和膜性肾病(2.96％).继发性肾脏疾病(22.27％)中,紫癜性肾炎(Henoch-Sch?nlein purpura nephritis,HSPN)(75.10％)和狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)(21.74％)为主要的病理类型.遗传性肾脏病占肾活检的2.90％,主要的病理类型为Alport综合征(81.82％)和薄基膜肾病(15.15％).(3)病理谱变迁:与P1期相比,P2期0～2岁肾活检比例升高(P<0.05),遗传性肾病检出率增加(P<0.01),IgA肾病(P<0.01)和IgM肾病(P<0.01)有增多趋势,而HSPN比例则有明显下降(P<0.01).结论:儿童肾脏疾病中仍以原发性肾脏病为主,MCD和IgA肾病是其最常见的病理类型,IgA肾病和IgM肾病近四年来有明显增多趋势.HSPN和LN是继发性肾脏疾病主要的病理类型,HSPN有下降趋势.遗传性肾脏病近四年检出率明显增多,可能与婴幼儿肾穿刺比例增加及对该类疾病重视程度有关.