基于残余肾功能的腹膜透析剂量评估

目的:探讨利用残余肾功能(RRF)计算个体化透析剂量在腹膜透析(PD)治疗中的意义. 方法:557例腹膜透析患者,每3～6个月随访一次,共进行5 476次测定.根据残余肾小球滤过率(rGFR)分为A组[rGFR＜2 ml/(min· 1.73m2)]、B组[rGFR 2～4 ml/(min·1.73m2)]、C组[rGFR 4～6 ml/(min· 1.73m2)]、D组[rGFR ＞6 ml/(min·1.73m2)],观察四组透析参数、部分实验室指标及心脏指标的变化. 结果:四组间透析剂量(PDV)、单位体质量指数透析剂量(PDV/BMI)、单位体表面积透析剂量(PDV/BSA)、尿量(UV)、尿素清除指数(Kt/V)、每周肌酐清除率(WCcr)有显著性差异(P=0.000);标准蛋白分解率(nPCR)、血白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)四组间亦有显著性差异(P=0.000);随着RRF下降,炎症指标超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)及血清磷有显著增加趋势(P=0.000);A组左心室射血分数(LVEF)明显低于其他三组(P=0.000),而左心室质量指数(LVMI)、心胸比(CTR)明显高于其他三组(P=0.000).根据透析充分与否分为透析不充分组[尿素清除指数(Kt/V)＜1.7且每周肌酐清除率(WCcr) ＜50 L/(周·1.73m2)](1 301,23.8％)和充分组[Kt/V≥1.7或WCcr≥50L/(周·1.73m2)] (4 175,76.2％),两组PDV、PDV/BMI、PDV/BSA、rGFR、UV有显著差异(P＜0.000).Pearson相关分析发现,透析充分状态下PDV/BMI与rGFR具有直线相关性,即PDV/BMI=323.7-10.15rGFR (r=-0.615,P=0.000);由此得出腹膜透析患者个体化透析剂量的计算公式:PDV(mL/d)=(323.7-10.15rGFR)×BMI.结论:依据RRF、BMI来计算透析剂量,不仅可以达到个体化透析的目的,还可以最大程度地发挥RRF在PD中的优势,提高透析质量.