肾移植受者感染的流行病学特点和危险因素

目的:探讨肾移植受者感染的流行病学特点及影响预后的危险因素.方法:选取2013年1月至2019年7月重症监护病房(ICU)收治的肾移植术后感染患者,回顾性分析感染距移植时间、感染部位、病原体、免疫抑制剂使用及预后等临床资料,探索其感染特点及影响预后的危险因素.结果:共纳入209例患者,术后第1年感染72例(34.4％),5年以上共98例(46.9％).肺部感染最多见165例(78.9％),其次血流感染19例(9.1％).主要病原体为耶氏肺孢子菌54例(25.8％),其次肺炎克雷伯菌13例(6.2％)、大肠埃希菌9例(4.3％)、铜绿假单胞菌7例(3.3％)、曲霉6例(2.9％)、巨细胞病毒5例(2.4％).重症感染102例(48.8％),非重症感染107例(51.2％),治疗好转177例(84.7％),死亡32例(15.3％),死亡患者耶氏肺孢子菌感染12例,细菌感染11例,后期多合并耐药菌感染.白蛋白低、CD4+T淋巴细胞计数低≤100个/μl和平均动脉压低是肾移植受者感染死亡的独立危险因素.结论:感染是肾移植受者入住ICU的主要原因,近半数为重症感染.术后1年内感染最多见,肺部感染是主要感染部位.耶氏肺孢子菌是主要病原体,合并多种感染死亡风险明显增加.免疫功能低下、机会感染增加、营养状态差是影响预后的主要因素.