抗中性粒细胞胞质抗体相关性新月体肾炎治疗反应及远期预后的影响因素

目的:探讨影响新月体型抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性肾炎(AAGN)的治疗反应及远期预后的因素. 方法:60例经肾活检诊断为新月体型AAGN(男25例,女35例),中位年龄54岁,基线平均血清肌酐(SCr)442±256.4 μmol/L,根据是否需要肾脏替代治疗(RRT)分为RRT组(n=30)和非RRT组(n=30).以治疗3月时RRT组摆脱RRT、非RRT组SCr下降≥25％定义为治疗反应良好(GR),否则为治疗无反应差(NR).多因素COX回归分析临床及病理指标与治疗反应及远期肾存活相关性. 结果:RRT组年龄、BVAS评分和SCr水平显著高于非RRT组,RRT组环状新月体占新月体的比例高于非RRT组(但无统计学差别),其他病理指标(总细胞性新月体、肾小球硬化比例)两组间均无差异.治疗3个月RRT组和非RRT组中分别有53.3％和80％的病例治疗反应为GR,分别有46.7％和20％为NR.多因素COX回归分析发现,环状体占新月体的比例是影响RRT患者能否摆脱RRT的主要因素,环状体占新月体的比例≥50％时不能摆脱RRT的风险显著增大;而在非RRT组,GR患者正常肾小球比例显著高于NR,正常肾小球比例＞7％时治疗反应好的可能性显著增大.多因素COX回归分析发现需RRT及大量尿蛋白为影响远期肾脏存活率的独立危险因素. 结论:环状体占新月体的比例、正常肾小球比例分别是影响需RRT和不需RRT新月体型AAGN患者治疗反应的主要因素;需RRT及大量蛋白尿是影响肾脏远期预后的主要因素,应综合临床和肾脏病理参数制定合理的治疗方案、判断预后.