经皮肾镜联合输尿管软镜治疗孤立肾合并复杂性结石临床疗效及对患者肾功能的影响

目的:研究经皮肾镜取石术(PCNL)联合输尿管软镜(FU)治疗孤立肾合并复杂性结石临床疗效以及对患者肾功能的影响,旨在为治疗孤立肾合并复杂性结石患者提供有效的理论依据.方法:回顾性分析我院2015年6月～2016年6月收治的50例孤立肾合并复杂性结石患者的临床资料,所有患者均在腰麻+持续性硬膜外麻醉下行彩超定位PCNL,采用钬激光和(或)气压弹道碎石系统碎石,术后常规留置4.7F双J管以及肾造瘘管,术后3～5 d复查KUB或CT评估残留结石部位及大小,PCNL术后30 d内行FU.观察PCNL联合FU对孤立肾合并复杂性结石患者的临床疗效以及对患者肾功能的影响.结果:在本组行PCNL联合FU治疗的50例患者中,行单通道患者43例,行双通道患者5例,行三通道患者2例;PCNL手术时间为40～180 min,平均(96.54±23.57) min;血红蛋白下降值为2～50 g/L,平均(23.61±5.84) g/L;手术治疗后残留结石最大直径范围为1.01～3.62 cm,平均(1.89±0.65) cm;术后并发症发生率为16.00％(8/50),经相应处理后均好转;所有患者行PCNL联合FU治疗后,结石清除率达到86.00％(43/50),7例患者治疗失败,其中5例为术中肾盏结石未找到而导致FU治疗失败,然后采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗;2例患者因下盏结石合并肾盂肾下盏夹角过小导致FU治疗失败,然后采用微创PCNL治疗.手术治疗3个月后结石清除率为96.00％(48/50),中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)及尿液中肾损伤分子1(KIM-1)表达水平随时间呈现一定规律.NGAL表达水平在手术治疗2h后开始升高,术后2h与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),在术后12～24 h时表达水平上升到最高水平,术后12 h表达水平明显高于术后2 h(P＜0.05),术后48 h开始下降,术后48 h表达水平明显低于术后24 h(P＜0.05);Cys-C表达水平在术后12h开始升高,到术后24 h到达峰值,术后12 h Cys-C表达水平明显高于术后2 h(P＜0.05),术后48 h Cys-C表达水平明显低于术后24 h(P＜0.05),术后48 h Cys-C表达水平逐渐下降,术后72 h Cys C表达水平基本恢复到术前,其表达水平与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);KIM-1表达水平在术后2h开始升高,术后24 h到达最高值,术后2h与术前比较,表达水平明显升高差异有统计学意义(P＜0.05),术后24 h KIM-1表达水平明显高于术后12 h(P＜0.05),术后48 h KIM-1表达水平明显低于术后24 h(P＜0.05),随后逐渐下降.结论:PCNL联合FU治疗能有效提高孤立肾合并复杂性结石患者的结石清除率,但对患者肾功能具有一定的损伤性.