主动保留尿控结构的HoLEP和TUPKEP疗效对比分析

目的:探讨主动保留尿控结构的经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)和经尿道等离子前列腺剜除术(TUPKEP)在前列腺组织剥离及疗效上的差异.方法:310例良性前列腺增生(BPH)患者行HoLEP或TUP-KEP手术,其中HoLEP组165例,TUPKEP组145例,术中尽最大可能保留尿道黏膜、前列腺前括约肌、前列腺被动括约肌,并尽量避免横纹括约肌(SS)等尿控结构的损伤.收集并统计学分析2种术式的围手术期和术后各项随访指标,评估尽最大可能保留尿控结构的HoLEP和TUPKEP的整体疗效及其在前列腺组织剥离上的差异.结果:310例BPH患者均顺利完成手术.两组所切除的腺体组织重量差异无统计学意义(P＞0.05),术中出血量HoLEP组少于TUPKEP组(P＜0.05).两组总手术时间和腺体剥离时间的差异均无统计学意义(P＞0.05),但HoLEP组腺体粉碎时间要明显少于TUPKEP组切块时间(P＜0.05),且HoLEP组单位时间剜除效率及单位体积剜除效率更高(P＜0.05).此外,HoLEP组的膀胱冲洗时间、留置尿管时间及术后住院时间均更短(P＜0.05).两组术后国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)及其手术前后变化值差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者中均有暂时性的压力性尿失禁发生,其中HoLEP组26例(15.8％),TUPKEP组17例(11.7％),差异无统计学意义(P＞0.05).两组感染、发热及尿道狭窄的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).但HoLEP组患者拔除尿管后的尿潴留及术后再出血发生率均更低(P＜0.05).结论:主动保留尿控结构的HoLEP与TUPKEP均取得较好的效果,二者疗效相当,但HoLEP剜除效率相对更高,止血及防止再出血效果更好,对尿控的保护程度更高,术后恢复速度也更快.因此,其在前列腺组织剥离方法上具有更好的优势.